杜红青 叶清 林振东 居丽晶

随着生活节奏的不断加快，精神压力的逐步增加，抑郁症发病率逐年增高，严重影响机体健康，甚至生命安全，具有高发病率、高复发率、高疾病负担以及高自杀率等特点。临床主要以药物为主，并实施心理治疗、无抽搐电休克等辅助治疗[1]。尽管可以产生一定的临床效果，但有较大的局限性，需要专业场所、专业人员，由于就诊率低，出院服药依从性差，出院后易复发，缺乏自助、自我疗愈手段。随着医学技术的进一步发展，精神心理科陪护开放式病房是未来发展必然趋势，有利于回归社会，但是现阶段陪护病房发展局限，缺乏辅助治疗及康复活动，枯燥、体验差，需要日常康复治疗项目。园艺治疗是一门集园艺学、医学、心理学等学科为一体的交叉性新兴学科，在身体康复、情绪改善、认知发展、社交促进方面有积极作用，是综合治疗措施的有效整合[2]，可生活化、日常化、持续化、自主操作。本研究探讨园艺治疗在精神科陪护病房抑郁障碍患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2018年1月至2019年10月收治的陪护病房抑郁障碍患者60例，入组标准：自愿入院；ICD-10编码为F32.0-F34.1的；肢体活动不受限；无植物过敏史；年龄18岁以上；初中文化以上；在本市有固定住所；有智能手机；住院时间3个月以上。排除标准：双相障碍抑郁发作[3]者；抑郁因躯体疾病或精神活性物质直接后果者。男32例，女28例；年龄18～72岁，平均(45.2±6.5)岁。经本院伦理委员会审批并征得患者及其监护人同意。随机将患者等分为研究组和对照组。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均入住开放式陪护病房，模拟家庭式管理，常规药物治疗。研究组在此基础上增加园艺治疗训练及相关健康教育，具体如下：(1)通过访谈法了解患者及家属意向，通过美图及盆栽、园艺作品实物欣赏、园艺治疗理念和自我疗愈观念的讲解，激发患者及家属兴趣，发放邀请函、签订配合协议。(2)第1周采取理论和实践结合的形式授课，每日上下午各1次，每次30～60 min，其余时间上午理论，下午在集体园艺区实践。实践包含：园艺工具、材料制作，播种、育苗、移植、定盆、繁殖、修剪造型、日常养护、作品欣赏、与自然有关的放松训练，园艺相关的工艺品制作(如树叶画、微景观等)，分发植物半成品，园艺知识手册、植物养护指南，制定园艺训练计划表；教会加入并浏览花卉论坛，增加自我学习成长途径，提升兴趣，研究组成员、家属、工作人员建立园艺治疗微信交流群，增进治疗关系和随访渠道。(3)第2周指导家属陪伴进行自主训练，根据园艺训练计划表完成简易工具制作，用自制工具进行半成品植物日常养护、配土、播种。根据反馈调整计划表内容，每3 d组织1次集体园艺区活动或户外花园植物欣赏，可进行植物辨认比赛及所负责的植物状态评比，奖励植物种子。朋友圈、论坛、微信群分享作业成果。(4)第3周开始进入自我管理模式，由家属监督，按园艺训练计划表内容完成进度，工作人员定时查看，鼓励提问交流。(5)出院时，将自制工具和自己种植的植物、养护指南、资料手册、园艺训练计划表一同带出院，由家属督促继续进行训练。鼓励在微信群及论坛共同交流，反馈遇到的问题。工作人员通过微信、电话、复诊日、必要时家访来跟踪计划表完成度，了解依从情况，按需做思想工作和技术指导。(6)延续干预至3个月。

1.3 观察指标 入院时及干预3个月后应用SAS量表评估焦虑情况，>50分为焦虑，评分越高，表明的焦虑情况越严重。应用SDS量表评估抑郁情况，>53分为抑郁，评分越高，表明患者抑郁情况越严重。应用SF-36量表评估生活质量，共36个条目、8个维度，评分越高，表示生活质量越高。应用Herth希望量表评估希望水平，共12个评估指标，每个指标1～4分，评分越高，表示希望越强烈[4]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组SAS，SDS与生活质量及希望水平评分比较(分，

注：*与入院时比较(配对t检验)，P<0.05。

3 讨 论

近年来，抑郁障碍已成为日益严重的公共卫生问题[5]。大量研究证实，抑郁障碍是一种高发病率、高复发率、高经济负担、高自杀率的精神疾病[6]。目前治疗方式较多，其中以药物治疗为主，但药物治疗存在不良反应高、费用负担大、难以长久坚持等缺点[7]。其他方法因多方面原因，普及度不高，服药及心理治疗依从性相对较差[8]。因而，探索一种既能在专业机构开展，又能延续到出院后家庭康复的生活化治疗方法极有必要。目前，精神科开放式病房常在空间上与封闭病房隔离，无专门的文娱活动室。在多年实践当中，精神科开放式病房的患者及家属常反映，住院生活太单调，感觉枯燥乏味，在心理上对药物治疗的依赖度高，缺乏药物治疗以外的辅助手段，普遍缺乏自助意识和自我疗愈手段技能，出院后难以进行自我持续康复，疾病易复发，所以精神科开放式病房需要日常化的康复项目。

园艺治疗是一种新的行为干预方式[9]，能丰富患者及其家属的住院生活，提高住院满意度，增加依从性；园艺成果能美化病房，愉悦身心，增加成就感，园艺过程能锻炼身体，促进躯体康复、培养责任心、习得园艺技能。园艺治疗能减少幻觉、妄想的出现频率和强度，能提高对生活的兴趣，矫正生活懒惰、孤僻退缩，促进良好行为及生活方式的建立，对阳性和阴性症状都有一定的疗效。园艺治疗是综合治疗措施的有效整合，是多任务治疗的良好载体，不但促进单项功能的进步，而且更加强调训练技能的综合运用，更加符合日常生活的功能训练，有利于在基础社区及家庭推广和应用，有利于出院后回归家庭回归社会的自我康复和持久的自我疗愈。

综上所述，园艺治疗对改善抑郁障碍症状有效，对提高生活质量、希望水平有效，在陪护病房开展园艺治疗且将其延伸至家庭中作为自我疗愈手段可行，值得推广应用。