陈丽莉

留置导尿管相关尿路感染(CAUTI)是临床常见泌尿感染类型，多发生于长时间留置导尿管或拔除导尿管48 h内，与导尿管的置入与维护、患者自身因素密切相关[1-2]。ICU患者因病情危重、免疫功能低下，加上侵入性操作多、长时间使用抗菌药物，极易引发细菌感染、菌血症等并发症，导致CAUTI，延长住院时间[3-4]。监测-培训-计划(MTP)干预模式是联合宣教、监督管理及计划干预的护理质量循环管理模式[5]，本研究将其应用于ICU患者CAUTI预防与控制中，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年1月至2018年1月我院神经内外科ICU、重症医学科留置导尿管患者367例为对照组，2018年2月至2019年2月413例此类患者为观察组。纳入标准：留置尿管时间≥10d；尿培养为阴性且无尿路刺激症状[6]；入ICU时无泌尿系感染；临床资料齐全；患者及其家属自愿参与本研究。排除标准：入ICU前合并泌尿系感染、肿瘤等严重疾病；患心、肝、肾功能不全、先天性免疫性疾病、感染等；ICU转归或中途死亡[7]；年龄≤18岁。对照组：男231例，女136例；年龄31～73岁，平均(55.08±9.47)岁；急性生理功能和慢性健康状况(APACHE II)平均(10.62±3.17)分。观察组：男251例，女162例；年龄33～76岁，平均(54.97±8.64)岁；APACHE II平均(11.34±2.89)分。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组患者均由同一组护理人员完成操作。

1.2 方法 对照组实施常规尿路感染防控护理。观察组分析CAUTI感染情况，采用MTP干预模式，包含监测准备(M)、前期培训(T)以及干预实施(P)步骤，具体内容见表1。

1.3 CAUTI诊断标准[10]ICU患者留置导尿管48 h后出现尿频、尿痛、尿急的泌尿系感染症状，或伴有肾区叩痛、腹部胀痛、偶尔发热等现象，其中尿常规白细胞：男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，并符合病原学诊断标准：尿培养革兰氏阳性菌菌落≥105CFU/ml，阴性球菌菌落≥104CFU/ml，为阳性，则判定为尿路感染。

表1 MTP干预模式防控尿路感染护理量表

1.4 CAUTI防控措施执行力和正确率标准[11]包含手卫生执行率：实际洗手人数/应洗手人数×100.00%；留置导尿管护理执行率：实际留置导尿管护理人数/实际留置导尿管人数×100.00%；CAUTI发生率：实际CAUTI留置尿管人数/实际留置尿管人数×100.00%；导尿操作正确率：正确导尿操作人数/实际导尿操作人数×100.00%；无菌技术操作正确率：正确无菌技术操作人数/实际无菌技术操作人数×100.00%；尿液标本采集正确率共6项。

1.5 统计学处理 采用SPSS 21.00统计学软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

护理人员导尿过程中，观察组CAUTI发生率明显低于对照组，观察组CAUTI防控措施中的手卫生执行率、留置导尿管护理执行率、导尿操作正确率、无菌技术操作正确率以及尿液标本采集正确率均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表2。

表2 护理人员导尿过程中两组ICU患者CAUTI防控措施执行力、正确率、发生率比较 例(%)

3 讨 论

有研究显示，在ICU患者长期尿管留置过程中，CAUTI发生率超过95%[12]。ICU患者抵抗力低下、置管和入侵操作频繁、细菌滋生严重，CAUTI防控过程复杂且困难，一旦发生，不仅延长住院时间，加重经济负担，而且导致尿道热或败血症等[13-14]。

本研究结果显示，实施MTP干预模式后，患者CAUTI发生率明显低于对照组(P<0.05)。分析原因：(1)MTP干预作为具有系统性、逻辑性的问题分析、质量管理措施，联合检测、培训及计划，客观指标的展现，使全科室医护人员共同参与、制定可行干预目标。(2)MTP干预模式基于宣教、管理和监督3方面综合护理，且通过PDCA循环，针对目标管理实施后出现的新问题，不断进行优化、审视和改进。医护人员防控CAUTI过程中明确分工，正确插管和固定，注重导尿管维护，把握拔管时间以及及时数据反馈[15]。该结果与宋鹏延等[16]研究结果基本相符。结果还显示，观察组CAUTI防控措施中的手卫生执行率、留置导尿管护理执行率、导尿操作正确率、无菌技术操作正确率以及尿液标本采集正确率均明显优于对照组(P<0.05)，分析原因：ICU患者容易受自身疾病影响，病原体经尿管、尿道口、尿道间隙感染，集尿袋未封闭污染、膀胱冲洗等诸多危险因素影响，导致CAUTI频发[17]。采用MTP模式干预，小组成员经头脑风暴，反复论证和商议，制定细化导尿管护理和维护流程、评价标准、管理监督机制，通过情景模拟、微信通知等新形式，提高护理人员各项措施执行力和正确率[18]。

综上所述，MTP模式干预应用在ICU患者留置导尿管相关尿路感染预防与控制中，有利于环节质量控制，降低CAUTI发生率，值得临床推广。