石君惠

支气管哮喘为以气道高反应性和慢性气道炎症为特点异质性疾病，受生存环境、体质、遗传等因素影响，全世界范围内哮喘等变应性疾病发生率显著提高[1-2]。全球6～7岁小儿哮喘发病率高达10%，且发达国家儿童支气管哮喘发病率比发展中国家更高[3]。延续护理为采用一系列护理措施，以保障患者在不同照顾场所得到有效护理，使护理措施具有持续性与协调性，缓解、预防高危患者病情恶化[4]。WHO强调延续护理是保证卫生保健服务质量的重要组成部分[5]。本研究探讨支气管哮喘患儿主要照顾者的延续护理需求，为临床护理提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1—12月本院门诊部治疗的支气管哮喘患儿78例为研究对象，纳入标准：符合中华医学会儿科分会所制定儿童哮喘诊断标准[6]；患儿年龄7～14岁；患儿家属知情并签署同意书。排除标准：合并智力障碍或运动发育迟缓者；合并肾、肝及心等主要脏器功能障碍者。患儿男41例，女37例。年龄7～14岁，平均(10.51±3.10)岁。78例主要照顾者男20名，女58名。年龄30～65岁，平均(37.19±5.82)岁，居住地：49例城市，29例农村。受教育程度：大专及以上13名，高中及中专54名，初中及以下11名。工作情况：43名在职，35名非在职，78名主要照顾者均需要延续护理服务。

1.2 调查工具 自制支气管哮喘患儿主要照顾者延续性护理需求调查表。该表在设计初期通过查阅文献，结合患儿临床特点制定调查项目，征询专家、患儿家长意见或建议，最终制定出本表。包含5方面内容：患儿与主要照顾者基本信息；延续护理的需求，包含心理指导、用药指导、支气管哮喘发作处理措施、饮食指导、诱发支气管哮喘危险因素、运动指导、支气管哮喘相关知识及肺功能监测办法；延续性护理指导方式需求：包含支气管哮喘儿童俱乐部、电话随访、健康教育手册、门诊复诊、网络平台及家庭访视等；延续护理提供服务者需求：包含社区护士、责任护士、专业团队及主管医师；延续护理指导时间需求：包含四个时间段，出院1周、出院1个月、出院2个月及出院3个月以上。

1.3 方法 采用现场问卷调查，护理人员在统一培训后先向患儿家长解释此次调查目的与意义，讲明每个项目内容与方法，及时解答患儿家长的疑惑，取得家长同意后配合进行调查。该调查表采用5级评分法，“完全不需要”“不太需要”“不确定”“比较需要”及“非常需要”分别计1～5分，家长得分越高则说明对延续护理需求越高。

2 结 果

2.1 主要照顾者延续护理服务内容与服务方式需求分析 需求服务内容方面，诱发支气管哮喘危险因素、用药指导和饮食指导得分最高；需求服务方式方面，电话随访、健康教育手册和网络平台得分最高，见表1。

表1 主要照顾者延续护理服务内容与服务方式需求(分，

2.2 主要照顾者延续护理服务提供者和服务时间情况分析 需求服务提供者面，得分最高的为专业团队，其次为主管医师与责任护士；需求服务时间方面，得分最高为出院1个月，见表2。

表2 主要照顾者延续护理服务提供者和服务时间情况(分，

3 讨 论

本研究中，支气管哮喘主要照顾者延续护理需求服务内容方面，饮食指导、用药指导和诱发支气管哮喘危险因素得分较高，其中诱发因素中有70%以上主要照顾者想了解支气管哮喘发作因素有哪些，可能因为：患儿回归校园或家庭后接触环境多样，难以约束管理，而哮喘反复发作受环境等综合因素的影响大，掌握诱发因素则能够有效避免患儿接触，减少其复发次数。用药指导方面得分仅低于诱发因素，这可能是由于支气管哮喘一般需长时间用药，患儿急性期在医院进行治疗与护理，由医师护士指导；但患儿慢性持续期需在家进行，需家长督促用药。当前控制哮喘首选药物为糖皮质激素，经吸入性用药方可起到效果，但需规范吸入1～3年才具有预防作用[7-9]。药物的规范使用对控制哮喘效果有决定性影响，所以患儿家长特别关心哮喘药物的定量吸入器使用方法、药物作用与不良反应等。这也提示临床医护人员，在患者住院期间可依据患儿病情和家长沟通其用药情况，及时了解家长对用药的掌握状况，出院后可经网络平台、电话等跟踪评价患儿用药和针对性指导。饮食指导方面半数以上的家长想了解对哮喘患儿的饮食问题，这可能是由于患儿在家除需预防性用药外，食物也会成为对患儿内在生理状态影响的主要物质，部分家长担心若饮食不注意则会引发支气管哮喘，指导其生活中避免接触已明确过敏原，如鱼虾等含有易致过敏蛋白质食物。

在需求服务方式方面，得分最高的分别为电话随访、健康教育手册和网络平台。电话作为目前最普遍通讯方式，是患儿主要照顾者和医务工作人员进行联系的最快捷方式，同时电话操作简便，即便老年人也可轻松使用，电话随访也能够使医务工作者对患儿病情控制及用药状况及时掌握，指导并解答患儿延续护理中所出现的各种问题[10-13]。患儿家长对健康教育手册的需求也较高，可能是由于文字版的指导内容使用方便，对于家长的接受水平、文化程度等要求较低，尽管在医院时责任护士会对家长行健康宣教，但难以长时间记忆，同时患儿主要照顾者有时会出现改变，健康教育手册则方便家属查阅了解相关护理知识。网络平台为新兴沟通平台，也可能和当前智能手机的普及及网络技术迅速发展有关，同时本研究中患儿主要照顾者多数为患儿父母，对新事物接受度较高，微信群不但方便医护工作者进行指导，也方便了患儿家长间的沟通交流。

在护理服务的提供者方面，多数家长希望得到专业团队指导，其得分高于主管医师与责任护士，可能是与当前人们对孩子的健康问题非常关注，相信专业团队了解更广泛的领域及有更强的能力，对家长所遇到问题能够更好地解决有关。社区护士得分最低，这可能是由于目前社区服务发展较慢，家长觉得社区护士专业性不够强，无足够说服力，在临床护理工作中，应尽可能经专业团队为患儿家长提供帮助，也需加强对社区医疗卫生服务的发展与宣传力度[14-15]。本研究显示，在需求服务时间方面，得分最高为出院1个月，可能是由于出院1周时患儿家长还可牢记医嘱，伴随出院时间增长，家长遵医行为下降，同时哮喘易复发，不到3个月可能会发生哮喘症状，所以希望得到专业人员指导。这也提示临床医护人员在制定患儿出院计划时应充分考虑患儿和家长具体状况，为其提供个体化服务。

综上所述，为支气管哮喘患儿主要照顾者提供延续护理服务十分必要，临床医护人员应依据患儿家长需求情况提供多种类、内容更为广泛的护理服务，以促进患儿康复，预防疾病复发。