1.河南省驻马店市中心医院呼吸与 危重症二区 (河南 驻马店 463000)

2.河南省人民医院呼吸重症医学科 (河南 郑州 450003)

赵 冲1 王 运1 刘 辉1黄泰博2

肺部炎性肿块为肺部良性病变，临床上肺部炎性肿块患者采用激素以及抗生素来治疗可以有效控制患者病情，治疗效果显著[1-2]。肺部炎性肿块发病后咳痰中血液存在以及咳嗽等症状与肺癌发病相关症状相似，致使两种疾病容易误诊[3]。能谱CT可以同时显示基物质以及单能量影像图，其在检出以及鉴定微小病灶方面具有较高价值[4]。本研究对我院近1年采用能谱CT检查肺部肿块患者相关影像学检查资料进行分析总结，探究能谱CT在鉴别肺部肿瘤以及炎性肿块上临床价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料 对我院2018年2月～2019年2月收治采用能谱CT进行影像学检查98例肺部出现肿块(113个肿块)患者资料予以回顾性分析。纳入标准：①患者肺部存在结节或者肿块；②病情经由手术或者活检证实；③相关资料完整。排除标准：①肺部病变为磨玻璃密度；②并发其他等影响测定病变如结核；③存在能谱CT检查禁忌症患者。依据患者疾病类型分为肺部炎性肿块组(n=57，69个肿块)与肺癌组(n=42，44个肿块)。肺部炎性肿块组男31例，女28例；年龄32～70岁，平均(50.29±5.17)岁。肺癌组男26例，女16例；年龄30～74岁，平均(50.51±5.32)岁。两组患者一般资料之间比较显示没有统计学意义(P＞0.05)，可比。

1.2 方法

1.2.1 能谱CT检查：患者均接受能谱CT平扫以及增强扫检查，在检查前先设定好相关参数。平扫以患者胸廓入口位置开始，随后到达患者胸部膈肌以达到扫描所有肺部视野目的，扫描过程提醒患者屏气。平扫结束后应用注射器将碘比醇经患者右肘部静脉注入，剂量和速度分别为90mL以及3.4mL/s，在完全注入41s之后开始增强扫，相关参数设置与平扫相同。检测最终40～140keV情况下获取碘水基物质以及单能量图像。

1.2.2 图像处理：扫描结束后原始以及重建图像上传至图像处理工作站。选取病灶中心位置到边界一半位置为界线将其定义为病灶中心区域，该部位以外为病灶周围区域，测定碘基图像上病灶中心以及周围区域静脉以及动脉期碘含量(iodine content；ICles)，锁骨下动脉以及降主动脉位置碘含量(ICao)，病灶部位标准化碘浓度(normalizing iodine content；NIC=ICles/ICao)，对病灶中心区域与周围区域标准化碘浓度(NICcen与NICper)之差的绝对值(dNIC=∣NICcen-NICper∣)进行计算，最终结果均为连续三个层面感兴趣区上平均值。随后感兴趣区置于病灶强化最显著位置，采用仪器配备软件获得能谱曲线，同时获取曲线斜率k=∣CT40keVCT100keV∣/(100-40)，分别为40keV以及100keV单能量情况下病灶感兴趣区CT值。

1.3 观察指标 比较两组患者扫描期间动脉期以及静脉期不同KeV情况下CT值，参数值，两组患者能谱曲线分析。

1.4 统计学方法 数据经由SPSS20.0软件进行分析，正态分布计量资料采用t检验进项差异比较，P＜0.05为差异，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者动脉期以及静脉期不同keV情况下CT值比较 肺部炎性组患者动脉期与静脉期不同keV(40-120keV)情况下CT值均显著低于肺癌组(P＜0.05)，见 表1。

2.2 两组患者扫描期间动脉期以及静脉期参数值比较 肺部炎性肿块组患者动静脉期NICcen、能谱曲线斜率显著高于肺癌组患者(P＜0.05)，动静脉期dNIC低于肺癌组患者，差异比较具有统计学意义(P＜0.05)，两组患者动静脉期NICper与水浓度比较差异没有统计学意义(P＞0.05)，见表2。

2.3 两组患者能谱曲线比较 肺炎性肿块患者能谱曲线呈快速下降型，曲线斜率处于0.32-0.81之间(见图1-3)；肺癌患者能谱曲线呈缓慢下降型，曲线斜率处于0.31-1.734之间(图4-6)。同时从两图中可见肺癌患者散点集中情况更为明显。

表1 两组患者动脉期以及静脉期不同keV情况下CT值比较

表2 两组患者扫描期间动脉期以及静脉期参数值比较

图1-3 某位左肺部上叶存在炎性肿块患者。图1 碘基图像；图2 水基图像；图3 能谱曲线。图4-6 某位右肺部出现肺腺癌患者。图4 碘基图像；图5 水基图像；图6 能谱曲线。

3 讨 论

肺癌为肺部细胞出现癌变，表现为发热以及咳嗽症状肺部恶性肿瘤疾病；肺部炎性肿块会因为炎症被吸收，未吸收炎症被纤维组织包裹而出现结节或者炎性假瘤，致使在诊断时误诊为肺[5-6]癌。能谱CT通过配备高能与低能(能量80与140keV)可以瞬时切换X线管获得高低双能数据，随后这些数据通过投影模式进行单能重建，同时还可以获得病灶能谱衰减曲线[7]。安冬会等[8]研究发现依据能谱CT形态学特点可以在一定程度上对不同类型肺部磨玻璃结节病变进行辨别，说明能谱CT可以用于不同肺部疾病诊断与鉴别。

单能量图可以有效提高图像对比度，减少硬化伪影对图像影像，使病灶内部结构显影更为清楚[9]。肺部炎性肿块组患者动脉期与静脉期不同keV(40-120keV)情况下CT值均显著低于肺癌组，肺癌病灶由于肿瘤细胞大量增殖，炎性因子与血管生成因子导致病灶部位血供大量增加，而肺部炎性肿块血供主要受到炎性因子影响，血流量相对较少，对比剂通过量较少，强化较弱，所以患者不同keV情况下CT值较低[10]。在进行单能量影像图分析时我们，CT值随着keV逐渐增大而减小，这种减小幅度逐渐降低，最后有融合趋势，提示低能量水平图像可以更有效增加病变部位与正常部位差异，帮助发现病变情况，虽然高能量水平图像不利于正常与病变组织鉴别，但是其可以增加图像对比度，改善图像质量[11]。肺部炎性肿块组患者动静脉期NICcen显著高于肺癌组患者，动静脉期dNIC显著低于肺癌组患者，提示通过动静脉期NICcen、dNIC等参数可以对肺部炎性肿块与肺癌患者进行有效鉴别。碘浓度差异反映了两组肺部病变中血流分布差异，肿瘤内部因为病变血流灌注增加，内部平滑肌、内皮细胞以及內弹力膜功能受损使病灶内部血流供应分布不匀，致使瘤体内部血氧供应严重不足，最终导致肺癌患者病灶强化不[12-13]。 本研究中两种疾病患者动静脉期能谱衰减曲线未见重合与平行，提示两种病变组织成分不同，而肺部炎性肿块组患者动静脉期能谱曲线斜率显著高于肺癌组患者，同样证实肺部炎性肿块患者强化情况高于肺癌患者。

综上，能谱CT获取单能量图像、基物质分离图像以及能谱衰减曲线可以为肺部炎性肿块与肺癌患者鉴别提供相关依据，诊断价值较高。