河南省南阳市中心医院儿一科(河南 南阳 473000)

曾 苑

病毒性脑炎(Viral encephalitis，VE)是常见于儿童的由不同病毒引起的急性中枢神经系统感染性疾病，病变可侵犯脑膜甚至扩散至脑实质[1]。文献显示，我国每年VE发病率约为3.5～4.7/10万人[2]。VE可由柯萨奇病毒、单纯胞疹病毒(Simple herpes virus，HSV)、巨细胞病毒(Cytomegalovirus，CMV)等上百种病毒引起，临床表现具有异质性，症状多样，轻重悬殊，病原检测手段有限，可能导致诊治延误，影响患儿预后[3]。颅脑CT、MRI可通过显示颅脑病变范围及病变部位、数量、大小、程度等情况为VE提供有效诊断信息，从而提高对VE诊断的准确性。对此，本研究回顾性分析96例VE患儿的CT、MRI影像资料，以探讨两者对VE的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年3月至2019年3月我院96例VE患儿的临床资料。纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学》[4]中VE诊断标准者；均行CT、MRI检查；患儿家属知情同意。排除标准：合并脑肿瘤、颅内出血、脑白质病变、中毒性脑病、代谢性脑病等疾病者；临床资料不全者。其中男59例，女37例；年龄3～12岁，平均(5.47±1.14)岁；住院时间14d～35d，平均(26.35±5.27)d。

1.2 检查方法 CT：应用德国Siemens Somaton Plus 4 CT机，以眶耳线为基线向上横切连续扫描，扫描矩阵512×512，时间2s，层距5～10mm，层厚5～10mm。MRI：采用美国GE signa 1.5T MR机，头正交线圈；T1WI SE序列，TR400ms，TE1600ms；T2WI TSE序列，TR4000ms，TE120ms；FIAIR序列，TR6400ms，TE1600ms；扫描范围自患儿颅底至颅顶，层厚5mm，层间距0.5mm，矩阵278×256，视野220×230cm，采集次数4次，滤波50Hz，时间常数0.3s，记录时间为30min。

1.3 评估指标 比较CT、MRI对VE的阳性检出率、异常程度检测结果差异。异常分度[5]：CT：轻度异常：轻度脑水肿；中度异常：弥漫性脑水肿，伴有脑室受压或存在单个或多个散在分布的炎性病灶；重度异常：脑实质广泛性坏死和软化灶形成。MRI：轻度异常：病灶累及单侧单个脑叶，表现为点状或斑片状T1WI低或稍低信号，T2WI高或稍高信号，FLAIR高信号；中度异常：病灶累及两个或两个以上脑叶，单侧或双侧多发，表现为点状、片状、斑片状或条形的对称或不对称T1WI低或稍低信号，T2WI高或稍高信号，FLAIR高信号；重度异常：病灶累及双侧两个或两个以上脑叶或累及脑干，表现为点状、片状、斑片状或条形的对称或不对称T1WI低或稍低信号，T2WI高或稍高信号，FLAIR高信号，合并出血时T1WI、T2WI均表现为高信号。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行数据分析，分类资料以n(%)表示，无序分类资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05认为有统计学意义。

2 结 果

2.1 CT、MRI对VE的阳性检出率比较 两种方法诊断关联性有统计学意义，均反映同一指标(χ2=12.783，P＜0.05)；优势性有统计学意义，MRI对VE的阳性检出率93.75%高于CT 71.88%(χ2=19.054，P＜0.05)。见表1。

2.2 CT、MRI对VE检测异常程度情况比较 MRI对异常情况检出率高于CT(P＜0.05)。见表2。

2.3 CRC患者18F-FDG PET/CT图像分析 图1 CT平扫见双侧颞、顶叶多处片状低密度影，边界模糊不清；图2 MRI T2WI见右侧颞叶和双侧海马多发片状呈高信号；图3 MRI T1WI见右侧颞叶和双侧海马多发片状等信号；图4 MRI FLAIR见右侧颞叶和双侧海马多发片状高信号。

3 讨 论

世界范围内与小儿VE有关的病毒约有上百种以上，目前仅能在25%～33.33%的病例中确定其致病病毒，其中80%为肠道病毒(Enterovirus，EV)所致，其次为虫媒病毒、HSV等其他病毒[6]。该疾病诊断主要依据病史、体格检查、脑脊液(Cerebrospinal fluid，CSF)检查、病原学检查和影像学检查如头颅CT、MRI等手段，病原学、免疫学等检查通常为确诊依据，但病毒培养实验要求条件高、费时，免疫学检查则存在检测时间窗，脑组织活检病毒分离仅适合于诊断困难病例，均较难以在基层医院开展[7]。

CT、MRI作为早已普遍应用于临床的无创性的检查方式，可帮助医师了解颅脑病变范围及病变部位、数量、大小、程度等情况，为VE诊断提供有效信息。VE病理改变为脑膜/脑实质广泛性水肿、充血并伴有浆细胞和淋巴细胞浸润，可见以淋巴细胞为主的炎症细胞弥漫性套袖样分布于小血管周围，血管壁纤维素样变性，周围组织神经细胞变性、坏死、髓鞘崩解，组织水肿，病理改变多呈弥漫分布，也可在某些脑叶突出，且呈相对局限倾向[8]。 此病理改变在CT成像上表现为脑组织单发或多发性的边界模糊或清晰的低密度灶，伴出血时为混杂密度灶，多数病变边界模糊，病程长者边界较清晰；多数病变为非强化，少数在单侧或双侧大脑半球的额叶、顶叶、颞叶、枕叶、基底节丘脑区甚至小脑和脑干可表现为片状、斑点状、结节状、回状强化灶；且病变常为非对称分布，表现一侧偏重，但基底节区病变对称，主要分布于皮层和皮层下[9]。VE在MRI T1WI呈现为均匀低信号影，少数表现为稍低信号或等信号，伴出血时则为高信号影，T2WI可及早发现异常的高信号强度，对占位现象敏感，FLAIR上表现为高信号影且边界较前更为清楚，多数强化灶为斑片状和脑回样，少数呈现为斑点状和环形[10]。MRI对脑组织中水分增加的检查较CT敏感，能更早发现颅内炎性病变，增强扫描可显著提升小儿VE阳性检测率，还可用于鉴别VE与占位病变，且其能做体积扫描，显示三维图像，使脑白质和灰质截然分明，准确定位[11]。 不仅如此，相较于CT，MRI不受骨质阻挡，能清晰显示颅后窝、脑中线、脑干及脊髓等处的病变情况[12]。本研究中显示，CT与MRI 2种方法诊断关联性有统计学意义，均反映同一指标；优势性有统计学意义，MRI对VE的阳性检出率高于CT，且MRI对异常情况检出率高于，表明MRI在VE诊断中较CT更具优势。

图1 VE CT影像；图2 VE MRI T2WI影像；图3 VE MRI T1WI影像；图4 VE MRI FLAIR影像。

综上所述，CT、MRI在VE诊断中均有典型的影像特征，但MRI对VE的阳性检出率更高，对异常情况检出明显高于CT，故MRI在VE诊断中应用价值更高，值得进一步推广。