曹 静，查安生

(安徽中医药大学第一附属医院脾胃病科，安徽 合肥 230031)

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)多以反酸、烧心、胸骨后疼痛为临床主症，常伴有咽部不适等食管外表现。随着发病率的升高，国内外学者对本病越来越重视，西医对于本病的主要治疗措施为抑酸、促胃动力等，质子泵抑制剂(proton pump inhibitors，PPIs)作为治疗的首选药物，疗效确切。但临床上仍有部分GERD患者予以标准剂量PPIs治疗后仍不能取得满意的效果，或者很快复发，而采用双倍剂量的PPIs治疗8～12周后，烧心和(或)反流等症状无明显改善，称之为难治性GERD[1]。难治性GERD尤其是非糜烂性反流病患者有明显的焦虑抑郁倾向，且生活质量和心理健康程度也偏低[2]。

中医药治疗本病有比较明显的优势，对于症状缓解，疗效甚佳。本病病位在食管，属胃所主，但与肝关系密切。GERD以肝胃郁热证多见，常表现为吐酸、烧心、口苦口干、情绪急躁易怒等。化肝煎作为疏肝泄热和胃的代表方剂，临床应用广泛，效果好[3-7]。笔者基于“肝胃同治”理论，采用化肝煎联合兰索拉唑治疗难治性GERD，并与单用兰索拉唑治疗进行比较，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

1.1.1 西医诊断标准 参照《2014年中国胃食管反流病专家共识意见》[1]制定难治性GERD诊断标准：采用双倍剂量PPIs治疗8～12周后，烧心和(或)反流等症状无明显改善；且年龄为18～60岁。

1.1.2 中医证候诊断标准 按照2002年版《中药新药临床研究指导原则》[8]制定肝胃郁热证的诊断标准。主症：①烧心；②反酸。次症：①胸骨后灼痛；②胃脘灼痛；③脘腹胀满；④嗳气反流；……