彭若轩，毛红蓉

(湖北中医药大学针灸骨伤学院，湖北 武汉 430061)

“得气”与“气至”均为针刺治疗过程中出现的特征性反应，“得气”一词在《黄帝内经》中多次出现。《灵枢·终始》言：“男内女外，坚拒勿出，谨守勿内，是谓得气。”“得气”在古籍中也常被记载为“气至”，如《标幽赋》：“气之至也，如鱼吞钩饵之沉浮；气未至也，如闲处幽堂之深邃。”“得气”与“气至”虽为不可分割的一体，但两者在概念的侧重点上却稍有不同：“得气”的特点是“得”，即气感的获得，而“气至”的特点是“至”，其义更接近“谷气至”，强调至而有效，如《灵枢·终始》：“所谓谷气至者，已补而实，已泻而虚，故以知谷气至也”，同时又言“一刺则阳邪出，再刺则阴邪出，三刺则谷气至，谷气至而止”。故对于“气至”的理解，大抵意为随着针刺过程的进展，属正气之经气抵达病所，产生的一种趋于康复之气——谷气循经周流，而在针下体会到的一种特殊气感[1]，同时在体察患者脉象的时候，会有“已补而实，已泻而虚”之象[2]。

不少临床医师判断针刺效果时，仅以针下出现气感及患者体会到酸麻胀痛为度，而未用辨证思维分析针下气感与患者感觉产生的原因，也忽视了治疗后患者脉象与表浅症状的改善状况，故而将评判标准从“气至”变为“得气”。事实上，“得气”与“气至”为针刺过程中先后出现的两种特征反应，“得气”以针下医患双方的感觉为主，但这种“气”分邪正两论；而“气至”意为谷气流通，脉象改善，治疗有效。如何在辨证的基础上体察由“得气”到“气至”的变化，往往是针刺治疗的关键所在。……