余东

这天，35岁的小储像往常一样吃完午饭，就在准备去午休时，突然倒在地上，右侧肢体不能动，话也讲不了。小储的家人急忙拨打了120。到院后，急診医生初步检查发现，小储的血压值竟高达226/127mmHg，当即判断他可能是高血压引起的脑出血，立即安排了颅脑CT检查，检查结果验证了医生的判断。

为何这么年轻就发生脑出血？原来，小储患有高血压多年，父母也都有高血压病史，但他仗着自己年轻，经常不吃药。小储如果能够在发病前进行定期体检，甚至平时父母测血压时也跟着测一测，对于自己的血压情况能及时控制，也许就能躲过这场劫难。

5种异常需警惕

临床统计发现，自发性脑出血约85%是高血压脑出血。所以，高血压患者一定要积极控制血压，出现以下5种情况时，尤需警惕脑出血的风险——

1.经常感觉头疼：头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部。有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。

2.出现喷射性呕吐：呕吐中枢就位于颅内，通俗地说，就在脑袋里，在延髓外侧网状结构的背外侧缘。脑出血时，可引起颅内压升高，直接刺激呕吐中枢，引起呕吐；也有可能出血部位就靠近呕吐中枢，形成的血肿直接压迫该中枢，引起呕吐。

3.手脚麻木：脑出血发生在内囊或外囊部位，内囊是神经传导束较集中的地方，其中皮质脊髓束和皮质脑干束负责对侧肢体的运动。所以突然出现一侧肢体麻木偏瘫，需要警惕脑出血的发生。

4.性格改变：有高血压的人，突然出现性格行为改变，或意识障碍，也要警惕脑出血的发生。

5.其他异常：舌根僵硬、听力下降、经常感觉疲劳、舌头胀大，口齿不清、眼底出血、嗜睡这些都有可能是脑出血的早期征兆。

不同出血期CT表现不同

如果高血压患者用药规律，但血压突然升高，且伴上述症状，要高度怀疑脑血管意外，及时进行影像学检查，比如脑CT。不同时期的高血压脑出血，CT表现是不一样的。

急性期：血肿密度为均匀一致的高密度，这与血红蛋白对X线的吸收高于脑实质有关，且外溢血液因容积较大，故在CT上显影。血肿形态多为肾形，其次为类圆形、不规则形。

吸收期：血肿内红细胞破坏，随着血红蛋白的分解，血肿密度逐渐减低，小的血肿密度下降较快，20天或更早就变成等密度，大的血肿在第3～5周变为等密度至低密度。

囊变期：坏死组织被清除，较小的血肿由胶质及胶原纤维愈合；大的血肿则残留囊腔，呈脑脊液样密度，基底节的囊腔多呈条带状或新月状。

不可过度检查

CT检查可直接显示脑内血肿大小、数目及准确部位，并可计算出血肿体积和出血量，根据血肿不同时期的大小、形态及密度变化判断血肿分期，为临床治疗提供科学依据，使治疗方案的制订更为合理。CT检查具有快速、方便、准确、安全的特点，一经CT检查确诊，无需再做其他检查，可为患者争取治疗时间。

但要注意，CT检查是有辐射的，不可作为定期筛查的手段。所以，高血压患者仍要坚持每天自测血压。建议在起床后半小时到1小时内测量，最好通常在早上6：00～10：00之间、服药前、早饭前测量。测血压时记住“三要点”：取坐位，脚放平，血压计、上臂、心脏保持三点一线；袖带的下缘在肘窝的上方2.5厘米处；视线与血压计刻度保持统一水平线，记录数值精确到个位数。