李春梅

陶秀是一个农村妇女，她第一次来我中心时正怀孕4个月，手里还领着一个七八岁的孩子。她来我中心的目的，是想让医生看看老大是否存在健康问题。当时负责接诊的同事看到那孩子的面容就基本确定这是个21-三体综合征（先天愚型）患儿，随后的染色体检查也证实了这个诊断。鉴于此，我的同事叮嘱陶秀，其腹中的胎儿一定要做产前诊断。可陶秀说回去和家人商量商量，就没有再来我中心。过了一段时间，当她再次出现在我们面前时，她怀里抱着的那个小宝宝一看也是个21-三体综合征患儿。连着生了两个“傻孩子”后，第三次怀孕时，她终于知道要科学备孕了，在我们的悉心指导下，经过产前诊断，她终于生下了一个健康宝宝。

这个案例虽然鲜见，但却提示我们，要想生出健康的宝宝，一定要重视围产保健。围产保健在上世界80年代引进我国，近些年得到快速发展。它是为了保证母亲、胎儿、新生儿的安全、健康和优生，从确诊妊娠起就进行的积极监护和研究，针对胎儿在围产期可能发生的问题，进行预防和治疗。这种保健措施除有妇产科、儿科、妇幼保健、麻醉科等医生参加外，还有人类生殖、内分泌、生理、病理、生化、物理、免疫学、遗传学、药理学等方面的人员协作。

围产期一般可以分为早期、中期、晚期3期，早期一般的检查是B超、血型、甲亢等；中期要做唐氏筛查、胎心监测、糖耐量测量、脐血流等；晚期就坚持定期去做彩超即可。在整个围产期，需要重点关注的内容有——

胎龄：胎龄越大胎儿就越成熟，在围产保健检查活动中，可以通过计算孕妇预产期的方法来测定胎龄大小。常见的推算方式是从孕妇最后一次月经开始，将月份加9或者减3，日数增加7。对于月经周期不准确的孕妇，可以从妊娠反应日期入手进行推算，将妊娠反应月份数增加8。此外，还可以从胎儿的胎动日入手，将出现胎动现象的月份数加5，便能够大致推算出预产期。

子宫底高度：检查子宫底高度的主要目的是要了解胎儿的发育情况。正常情况下，在妊娠期间，子宫底高度的增长具有规律性：当妊娠期到达16周，子宫底的高度大约在肚脐与耻骨联合的中间部位；当妊娠期到达24周，子宫底的高度在肚脐上方；当妊娠期到达36周，子宫底的高度快到剑突部位。通过子宮底的高度能够有效了解胎儿的成熟程度以及具体大小。

胎心音：听胎心音是用来判断胎儿是否出现宫内窒息的重要手段。正常情况下，胎心音应该在每分钟120～160次，当胎心音达到每分钟160次以上或者持续出现每分钟100次的现象，就说明胎儿出现了缺氧症状，一定要尽快采取措施。

胎动：在观察胎动时，可以将12小时作为一个周期，分别在早、中、晚观察胎动数，将所有胎动数相加乘以4，便是12小时的总胎动数。正常情况下，胎动应该不少于每小时3次。如果在12小时内，总胎动数在30以上，说明宫内情况正常；如果下降到了20以下，说明胎儿存在宫内缺氧症状。根据相关调查研究显示，胎儿在缺氧死亡之前的12～48小时，胎动现象会明显减少甚至消失，因此观察胎动必不可少，对于保障胎儿生命活动一切正常有着十分重要的意义。

除了对胎儿的健康情况进行监测，围产保健还有很多是针对孕妇健康的，比如体重、血压、血糖的检查，以及时发现妊娠高血压、糖尿病等并发症，以便医生给予孕产妇在营养、生活、用药等方面的指导，使孕妇能够顺利度过孕产期，提高胎儿的出生素质。