陶纯全

今年74岁的于女士一向身体不错，平时参加社会活动、买菜做饭都不成问题。然而，今年初，不慎感冒的于女士在一阵咳嗽后突然感觉到胸背部疼痛难忍，甚至转个身都会疼痛加剧，在社区医院治疗两天后不见好转，在子女的劝说下去了当地一家骨科专科医院。经过仔细问诊和查体后，医生初步诊断于女士是发生了椎体压缩性骨折，经过胸腰椎的X线检查，也证实了推断。医生为于女士实施了微创手术，很快其疼痛症状就消失了。

说到骨折，很多人往往觉得是意外事故、暴力撞击才可能导致的严重后果。实际上，骨折也很可能在不经意的情况下发生，特别是对于骨质疏松的老年人来说，很可能转个身、咳嗽一下就会导致椎体压缩性骨折，这在临床上十分常见。

椎体压缩性骨折一般疼痛比较剧烈，在负重体位如坐立、站立位和翻身时疼痛剧烈加重，静止卧床可减轻，并可能连带下肢疼痛。如果椎体骨折严重，骨块可能会突入椎管压迫脊髓，导致肌肉癱痪或感觉异常。所以，发生椎体压缩性骨折后，不能选择忍耐，而应积极接受治疗。

对压缩性骨折的治疗分成两大部分，第一便是治本，也就是对于患者的骨质疏松进行治疗；而另一部分便是对于骨折进行处理。具体措施包括——

1.保守治疗

患者如果年纪较轻，且没有出现神经症状，便可以考虑保守治疗。在保守治疗的期间，患者应该严格遵医嘱，在伤后7周左右的时间内都应卧床休息，期间可根据自己的需求，选择仰卧、侧卧或者俯卧等姿势。处于病症急性期的患者，应该选择在硬板床上平卧，并且要整体平衡翻身。需要注意的是，患者因为长时间卧床休养，十分容易出现肌肉萎缩的情况，因此需要注意加强对于腰背以及四肢肌肉的锻炼。

除此之外，患者还需要听从医生指导，服用抗骨质疏松、镇痛的药物。

2.手术治疗

对于年纪较大的患者，如果采用保守治疗，绝对卧床2个月左右，不仅会加重骨质疏松，而且长期卧床护理难度高，也可能发生肺部感染、泌尿系感染、褥疮、压疮、血栓性疾病等并发症，这些并发症严重时可危及生命。所以，医生通常会建议患者进行手术治疗。

手术治疗分为复位内固定和微创治疗两种方式，其中微创治疗又包括经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术两种。相对来说，年纪不太大的患者可以选择经皮椎体成形术；年纪较大的患者，则应该选择经皮椎体后凸成形术来进行治疗。

椎体成形术是在局部麻醉和透视下在骨折椎体内插入一根或两根长针，通过长针往椎体内注入骨水泥固化骨折部位，维持椎体稳定，防止伤椎进一步塌陷；同时骨水泥固化过程中发热导致周围组织坏死、感觉神经末梢毁坏， 产生良好的镇痛作用。

经皮椎体后凸成形术则是经皮椎体成形术的改良版，该技术采用经皮穿刺椎体内气囊扩张的方法使椎体复位，在椎体内部形成空间，这样可减小注入骨水泥时所需的推力，而且骨水泥置于其内不易流动。这两种方式临床应用显示其不仅可解除或缓解疼痛症状，还可以明显恢复被压缩椎体的高度，增加椎体的刚度和强度，使脊柱的生理曲度得到恢复，并可增加胸腹腔的容积与改善脏器功能，提高患者的生活质量。

而在手术之后，患者需要进行相应的功能性训练，来加快康复速度。患者在手术1周后可以选择进行五点支撑练习；在术后第3周开始进行三点支撑法练习；在术后第4周进行拱桥支撑锻炼；在术后1个月，可以下床进行一些活动，比如进行站立练习。

3.其他辅助治疗

在饮食上，患者应该多食用一些高钙、高蛋白类食品，以促进骨的修复。在太阳较好的天气，可以到户外晒太阳，以促进身体对钙质的利用。