谈癌色变，不仅因其死亡率高，还有癌症晚期伴随而来的不适症状：心理障碍、营养不良、疼痛、食欲不振、消瘦、体力下降等。临床中，患者往往需要解决的问题是在抗肿瘤治疗的基础上同时控制疼痛、改善营养状态，以健康的身心步入社会。这就要讲到癌症的姑息治疗。临床中，总会遇到患者或家属问：什么是姑息治疗？姑息治疗是临终关怀吗？

其实，姑息治疗中的“姑息”二字，并不是“姑息养奸”里的字面意思，它实际上指的是对疾病“全程和积极”的干预。世界卫生组织（WHO）对姑息治疗的定义是：姑息治疗医学是针对那些对治愈性治疗不反应的患者，完全的、主动的治疗和护理。包括控制疼痛及患者有关症状，并对心理、社会和精神问题予以重视。其目的是为患者和家属赢得最好的生活质量。WHO在肿瘤工作的综合规划中确定了预防、早期诊断、根治治疗和姑息治疗4项重点。由此可见，姑息治疗是癌症控制方面一个必不可少的内容。

姑息治疗可贯穿抗癌治疗全过程

姑息治疗可从癌症诊断开始介入，并贯穿整个治疗过程。其主要内容，是在患者身体、疾病允许的情况下，实施相适宜的抗肿瘤治疗手段，如手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等积极抗肿瘤治疗手段。目的在于尽可能控制肿瘤生长，改善症状、防止病情进展，延长患者生存时间，并最终提高生活质量。

手术治疗中的姑息治疗，主要介入范畴为围手术期的营养支持、疼痛管理、心理指导以及术后的康复指导工作。让患者在舒缓的情绪下接受抗癌治疗手段，并同时缓解手术带来的疼痛、营养代谢障碍等。对于不能根治的晚期癌症，一切抗肿瘤治疗手段都是姑息治疗。

控制疼痛是姑息治疗主要特色

在接受治疗的恶性肿瘤患者中，51.1%的患者有不同程度的疼痛，70%的晚期恶性肿瘤患者疼痛是主要症状，30%的恶性肿瘤患者有难以耐受的剧烈疼痛。疼痛引起或加重患者一系列不适症状：如焦虑、抑郁、恐惧、失眠、烦躁等，严重影响患者的生活质量及心理健康。自1986年WHO提出“癌痛治疗三阶梯”以来，癌痛治疗逐渐规范，但仍有超过50%的癌性疼痛患者疼痛未得到有效缓解。

姑息治疗以控制疼痛为特色，严格按照“癌痛治疗三阶梯”原则，结合患者自身病情，通过科学的癌性疼痛评分，实行适量、定时、个体化用药，将患者疼痛感由剧痛降至轻度疼痛，轻度疼痛降至无痛，大大降低患者的痛苦。对于肿瘤患者来说，“无痛”代表着生存状态的改善和更为积极的治疗态度。很多患者在疼痛控制后表现出勇于战胜癌症的积极心态，明显改善了患者的生存质量。

营养支持也是一线治疗

恶性肿瘤患者的营养不良发生率高达40%～80%，其程度与肿瘤类型、部位、大小、分期等有关。31%～87%的恶性肿瘤患者在确诊之前已经出现体重下降。如食管癌患者体重下降和营养不良的发生率高达80%，约有33%～75%的恶性肿瘤患者有厌食表现，约有30%～85%的肿瘤患者发生癌性恶病质，最易发生恶病质的是胃癌、胰腺癌和食管癌患者，大約80%。

中重度营养不良的患者对抗癌治疗的耐受性差、抗肿瘤治疗的有效率下降，同时还增加相应的毒副反应，故而改善患者的营养状况极为重要。营养不是简单的支持，更不是辅助，而是治疗。美国在上个世纪80年代提出来，营养是治疗，是慢性病的最终解决方案。加拿大也提出，营养是一线治疗。通过营养支持治疗，能显著改善患者的抗肿瘤治疗耐受性，甚至提高抗肿瘤治疗的有效率。

姑息治疗将营养纳入治疗极其重要的一部分，形成了一套完整的肿瘤患者营养疗法体系，通过入院的营养筛查，专业的营养状态评分，多学科协作诊疗，以及营养师按需、个体化给予肠内外营养疗法，大部分晚期癌症患者的营养状态可得到改善，能以更好的身体支撑抗肿瘤治疗。

心理疏导至关重要

癌症患者通常会经历4个心理阶段的变化——

1.休克-恐惧：初次得知身患癌症会惊恐，伴有心慌、眩晕及晕厥，甚至木僵。

2.否认-怀疑：当患者从剧烈的情绪震荡中冷静下来时，会借助否认机制应对。极力否认医师的诊断，到处求证，以便能得到否定的结果。

3.愤怒-沮丧：当患者清楚不能改变癌症诊断，情绪会变得易激动、愤怒甚至会出现攻击行为；同时悲哀和沮丧的情绪油然而生，绝望，有的会出现轻生念头或自杀行为。

4.抑郁-痛苦：患病的事实无法改变，患者最终接受和适应患癌事实，但大多数会进入慢性的抑郁和痛苦。另外，癌症治疗过程中的副反应也会对患者的心理带来冲击。

因此，对于晚期癌症患者的心理疏导至关重要。姑息治疗通常配有心理师，根据个体患者表现出来的心理问题进行疏导和干预：主要有发泄疗法、信心疗法、转移注意力等方法，帮助患者舒缓不良情绪，使患者充满对抗癌症的信心。

姑息治疗≠临终关怀

姑息治疗的提出最早来源于临终关怀，认为姑息意味着人之将死，弥留之际给予的安慰和关心。但两者并不等同。随着姑息治疗的发展，其含义和适应性不断得到扩展，临终关怀仅仅是姑息治疗中的终末部分，目前国内外积极倡导并实施早期姑息治疗，并且伴随肿瘤诊疗的全过程，甚至在某些阶段应该成为主要治疗手段，直至患者尊严辞世及后期居丧期服务。

总之，许多患者不了解姑息治疗的真正含义，怀着绝望的心态来到医院，但在通过一系列抗肿瘤治疗、控制疼痛、缓解不良情绪、改善营养状态等治疗后，各种引起痛苦的症状得到有效控制，他们又重新鼓起了生活的勇气。这便是姑息治疗的意义所在。

>>扩展链接 癌痛治疗三阶梯

第一阶梯：非阿片类镇痛药，用于轻度癌性疼痛患者，可酌情应用辅助药物。

第二阶梯：弱阿片类镇痛药，用于当非阿片类镇痛药不能满意止痛时，或中度癌性疼痛患者。一般建议与第一阶梯药物合用，因为两类药物作用机制不同，第一阶梯药物主要作用于外周神经系统，第二阶梯药物主要作用于中枢神经系统，二者合用可增强镇痛效果。根据需要也可以使用辅助药。

第三阶梯：强阿片类镇痛药，用于治疗中度或重度癌性疼痛，当第一阶梯和第二阶梯药物疗效差时使用，主要药物为吗啡，也可酌情应用辅助药。

专家简介

余慧青 主任医师，教授，硕士生导师。现任重庆大学附属肿瘤医院缓和医疗科科主任、肿瘤营养诊疗中心科主任、肿瘤内科学教研室教学主任、肿瘤临床营养治疗MDT小组首席专家、重庆大学附属肿瘤医院医学高端人才、重庆英才-创新领军人才。在重庆地区率先提出并践行肿瘤患者“全人、全程、全团队、全家庭、全社会”的“五全”诊疗理念，致力践行舒适化医疗。擅长肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、淋巴癌等恶性肿瘤的化疗、分子靶向治疗、免疫治疗以及综合诊治，还致力于精准镇痛、肿瘤营养的临床研究。