陈 稳

在病理组织制片过程中，传统的组织蜡块修边法常常是技术人员用刀具或者其它工具对蜡块逐一刮削的方法，修掉蜡块周围余蜡(组织周围要留有余蜡)[1]。随着病理标本的增多，蜡块数量也不断增加。手工逐一刮削蜡块包埋盒的修边方法已满足不了日益增加的工作需要，严重影响制片效率，且人工成本较大，安全性低，影响切片的质量。本科室在日常制片工作中发现，利用包埋机的工作台去烫融组织蜡块包埋盒(以下简称“烫削”)四边的方法修边，既经济环保又高效率，现介绍如下。

1 材料与方法

1.1 材料(1)随机抽取本科室2018年9月17～26日包埋加蜡标准的1 020个蜡块；(2)普通市售西瓜刀；(3)一次性薄膜手套、纸巾；(4)帆船牌载玻片，大小25.4 mm×75.6 mm，厚度1～1.2 mm；源氏安达盖玻片，大小24 mm×24 mm，厚度0.16～0.19 mm。

1.2 仪器设备(1)常州中威电子公司生物组织包埋机，型号：BMJ-B；(2)德国Leica 轮转切片机，型号：RM2245；(3)德国Leica显微镜，型号：DME双目；(4)上海医用激光仪器厂马头牌JYT-2架盘药物天平。(5)蓝骏牌计时器。(6)湖北定源医用公司的生物组织自动染色机，型号：CR-20。

1.3 方法(1)用纸巾清理干净包埋机工作台和工作台下面的2个接蜡槽。(2)2018年9月17～26日工作日中随机抽取540个蜡块平分9个样本为一组(即每60个蜡块为一个样本)，排列整齐，将每个样本置于75 ℃以上的包埋机工作台上(图1)，“烫削”蜡块包埋盒四边直到包埋盒余蜡融化平整为止。另一组随机抽取的480个蜡块平分为8个样本，用刀刮削每个蜡块(图2)。分别记录两种修边方法每个样本组回收余蜡的质量和修边时间，连续收集8天。(3)将修边完成的蜡块分别置于冰水中，均使用调整好同一标准切削平面[2]的同一台切片机切片，切片时严格按规范切片，排除其他导致切片出现“跳片”[3]或者震颤的客观因素，分别收集并记录两种方法修边“合格率”。

1.4 统计学分析利用统计学两独立样本t检验处理两种修边方法的数据和利用χ2检验对蜡块修边“合格率”比较组间差异，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组余蜡量平均值比较，差异有统计学意义(t=4.936，P<0.05，表1)，蜡块烫削比人工刮削的修边方法石蜡回收利用率更大；两组修边耗时平均值比较，差异有统计学意义(t=7.346,P<0.05，表2)，蜡块烫削比人工刮削的修边方法更省时。两组修边方法“合格率”的比较，差异有统计学意义(χ2=4.02,P<0.05，表3)，蜡块烫削比人工刮削的修边方法削出来的蜡块质量更好(图3)。

表1 两组样本修边方法回收余蜡平均值和方差S1

表2 两组样本修边方法所需时间平均值和方差S2

表3 两组修片方法蜡块合格率

3 讨论

在病理组织制片过程中，用塑料包埋盒包埋组织二次加蜡[4]完成后，将蜡块从组织包埋机模具[5]分离，而蜡块包埋盒四边均会残留余蜡使切片机夹头不能夹紧蜡块，导致切片操作时出现“跳片”厚薄不均、切片震颤现象和搓衣板或波纹样改变[6]，影响制片质量。

目前国内许多的基层医院病理科受各种条件限制，无法购置蜡块修边仪，多采用人工逐一刮削蜡块包埋盒的方法修整组织蜡块，时间成本高，操作不方便，安全性低，较难刮干净，严重影响工作效率和质量。为克服上述不足，采取利用包埋机工作台对蜡块批量烫融的方法对组织蜡块修边，不仅简便而且修出来的蜡块整齐划一，容易被切片机夹具夹稳，有利于蜡块二次切片，避免因蜡块修边不足而出现切片跳片、厚薄不均、震颤和搓衣板或波纹样改变的现象，大大提高制片效率和质量。以广东省高州市人民医院病理科2017年约85 000个蜡块量为例，烫削的方法可使每60个蜡块回收14.178 g石蜡，1年可回收石蜡约20 kg，最大限度回收蜡块包埋盒四边的石蜡，有效提高石蜡回收利用率。

图1 样本蜡块在包埋机工作台“烫削” 图2 用刀具对样本蜡块逐一刮削 图3 搓衣板或波纹样改变

与手工刮削的方法相比，蜡块烫削的方法优越性高于前者，使包埋到切片完成的制片环节用时缩短，本组使用修边法比刮削法每60个蜡块快约2 min，如我科室2017年度累积多省时47.7 h，相当于多出6天的工作时长，大大降低时间成本。此外，该方法巧用现有的包埋机，一机两用达到效益最大化，值得我国基层医院病理科借鉴推广。