刘丽平

（自贡市第三人民医院，四川 自贡）

0 引言

现阶段，医疗领域内对临床操作能力要求日趋严格，社会调查数据显示，在带教过程中加强对规培生临床思维能力、动手操作能力、团队协作精神的培养，可在一定程度上提升规培生的临床综合操作能力，现实意义确切[1]。针对老年患者较多的科室，传统带教模式中将患者作为临床教学对象的带教方式，已经不适合现代医学教学水平，因此，在规培生带教过程中，建立其临床思维能力，是现阶段带教重点内容之一[2-5]。基于此，本文对规培生带教期间，应用问题式学习模拟教育后的效果进行了合理探究，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取科室2016 年1 月至2018 年12 月的15 名规培生作为本次研究对象。本次选取对象均为女生，属于临床医学专科规培生，年龄20～25 岁，平均年龄（22.46±0.28）岁。我院自2017 年7 月开始实施问题式学习医学模拟教育模式，实施前共带教7 名规培生，实施后带教8 名规培生。

本次研究参与人员均知情同意，均具有良好的沟通、认知能力，实施前后的带教规培生基线资料对比无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

我院自2017 年7 月开始实施问题式学习医学模拟教育模式，在原有问题式学习的基础上，对科室患者和临床场景做出模拟，实习结束后进行考核，内容如下：

①案例分析：结合科室典型案例的真实医疗环境、患者提出的问题，准确教学案例，按照实际临床工作流程指导规培生以规范化流程展开病史采集，书写患者病情及主诉情况；提问主要查体内容，规培生结合带教教师提供的查体结果做出初步诊断，带教教师结合疾病相关知识进行讲解，并提出主要内容。

②能力培养：根据科室老年患者居多的特点，注重规培生留置针能力和解决问题的能力培养，对此可进行教学模型模拟教学，如，对血管的选择、穿刺部位的合理定位等；提升穿刺技术，是对规培生的基础性要求，在穿刺过程中，需严格执行无菌操作，持留置针与皮肤呈30°，直刺静脉血管，回血后将回退0.5cm；穿刺成功后，以无菌敷贴固定穿刺部位，可用绷带固定针头，避免出现换针时脱落的情况。此外，在封管时可采用缓慢推注2～3mL 的生理盐水确保导管内的正压状态；封管后重新启用时，需先抽出回血，再连接输液针头，按照操作规范严格使用留置针，建议留置3～5 天，根据是否可以输液考虑留置。规培生在这一阶段可模拟医生进行病例问诊、辅助检查、实际操作等。

③临床场景模拟：带教教师组织规培生观看临床操作视频，并进行技能演练，如，运用多媒体教学软件提供老年患者的病理体征、反复练习穿刺技术、掌握科室常用设备器械的使用等。带教教师可模拟老年患者指导规培生进行技能训练，熟悉疾病诊断及治疗步骤，并对训练过程中出现的问题及时进行纠正。

1.3 观察指标

①对比实施前后规培生的基础理论和临床技能操作考核结果，其中，基础理论为科室基本理论知识，共100 分，考核形式为统一方法试卷，闭卷考核；临床技能操作为病例分析和实践操作，单项分值为50 分。分值越高，表明规培生的基础理论和临床操作能力越强。

②采用调查问卷的形式，由规培生对教学效果进行分值评价，内容包括教学目标明确、学习积极性、增强学习能力、团队协作精神等，单项分值25 分，满分100 分，分值越高，表明教学效果越好。

1.4 统计学处理

将本次研究获得的数据输入至SSPS 20.0 统计学软件中进行分析处理，定量资料采用t 检验，以表示，定性资料采用χ2检验，以（%、n）表示，两组数据差异具有统计学意义时P＜0.05。

2 结果

2.1 实施前后规培生考核成绩的比较

实施后，规培生的基础理论、临床技能操作考核分值均高于实施前，前后对比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 实施前后考核成绩对比分）

表1 实施前后考核成绩对比分）

时间 例数 基础理论 临床技能操作病例分析 实践操作实施前 7 83.25±4.16 43.23±4.12 40.47±4.65实施后 8 90.21±3.06 48.24±1.38 46.29±2.15 t 3.726 3.252 3.185 P 0.001 0.003 0.004

3 讨论

基于问题式学习的医学教学模式是以临床遇到的实际问题为导向，针对带教过程中遇到的问题展开有目的的医学教育，提升规培生在临床实际问题中的解决能力[6-9]。该教学模式虽在临床教育中得到普遍应用，但该教学模式的学习周期较长，在问题讨论和授课方式方面，不够生动和灵活，由此产生的教学效果存在局限性[10-13]。因此，在问题式学习基础上，应用医学模拟教育模式，可脱离原有教育模式中对患者的依赖性，在为规培生提升真实的教学医疗场景的同时，拥有灵活的教学时间，且具有极大的便利性。

由于科室中老年患者居多，其身体素质大多较差，在临床诊疗实践中，突发症状的可能性较大，因此，基于问题式学习的医学模拟教育可通过模拟标准化患者、临床场景模拟演练等方式，提高规培生对临床医疗知识的获取程度，有利于提升规培生处理科室特别病例的实际能力及良好的素质[14-17]。本次研究结果显示，实施问题式学习的医学模拟教育，规培生的成绩得到有效提升，且对教育的评价提高，与实施前对比，差异显著（P＜0.05）。提示，针对科室患者在临床检查及治疗环节的隐私问题，给予问题式学习的医学模拟教育，可在考虑患者存在自我保护意识合理性的同时，通过模拟临床实践操作，提升自身临床实践操作能力，获得患者的信任感，从而使带教更加系统化和有效化。

综上所述，将基于问题式学习的医学模拟教育应用于规培生带教过程中，在促进规培生基础理论与实践能力的提升方面效果显著，且能提高带教的规范性和合理性，改善科室老年患者在留置针管理方面的应用性。