孟秀峰,刘桂梅

(清华大学医院，北京)

0 引言

甲状腺肿瘤可以根据分化程度以及生物学特性分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类，恶性肿瘤的发病率低，良性肿瘤比较常见，但是恶性肿瘤的发生严重影响了患者的生活质量，因此早期发现和治疗就显得格外重要。甲状腺肿瘤60%发生在青年人身上，女性的发病率大于男性，它具有恶性程度低、生长缓慢的特点，主要通过淋巴转移；15%的甲状腺肿瘤发生于老年人身上，它具有恶性程度高、生长较快的特点，主要通过血液和淋巴转移[1]。为了更多的了解甲状腺肿瘤声像图及的超声特点，从而更好的做好肿瘤筛查及相关的预防工作，本文探究了甲状腺肿瘤患者经彩色多普勒超声诊断的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月至2018 年6 月在我院进行甲状腺超声检查的的8249 例患者，超声检查疑似甲状腺肿瘤并且经穿刺手术病理证实的46 例患者纳入本次研究，将超声诊断的结果与手术的病理进行比较，其中，男性患者有18 例，女性患者有28 例，年龄为29-78 岁，平均（50.6±13.2）岁，病程为（1.6±0.9）年。

1.2 方法

46 例患者在进行手术之前，均进行了彩色多普勒超声检查，使用多普勒超声诊断仪（PHILIPS 公司生产的EPIQ-5 和IU-II、GE 公司生产的Logic E9 和Vivid E9），探头的最高频率分别为L18-5MHz、L17-5MHZ 和ML6-15MHZ，患者取仰卧位，将颈部适当的垫高，并且将颈前的部位充分暴露出来，进行常规的切面检查，对患者甲状腺的形态以及大小进行认真的观察，如果在内部回声存在异常的情况，将肿瘤存在的位置、大小以及形态和内部的回声状况等与肿瘤相关方面记录下来[2]。

1.3 观察指标

将彩色多普勒超声诊断的甲状腺肿瘤的结果与病理学的诊断结果进行比较，评价彩色多普勒超声检查诊断结果的符合率。同时，对良恶性甲状腺肿瘤的声像图特征进行比较。

1.4 统计学方法

数据统计应用SPSS 23.0，计数资料用χ2（%），计量资料用t检测（），P＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1

彩色多普勒超声的诊断结果与病理学诊断结果的比较彩色多普勒超声检查对甲状腺肿瘤的诊断结果与病理诊断结果比较差异无统计学意义（P＞0.05），具体见表1。

表1 彩色多普勒超声检查与病理组织学细胞检测的诊断效果的比较（例，%）

2.2 良性和恶性甲状腺肿瘤声像图特征的比较

良性甲状腺肿瘤有5 例，恶性甲状腺肿瘤有41 例。其中肿瘤纵横比≥1、边界不清、极低回声、后方回声衰减、沙粒状钙化在良恶性肿瘤中有统计学差异（P＜0.05）而不均质、晕环和包膜的差异无统计学意义（P＞0.05），具体见表2。

3 讨论

在临床上怀疑甲状腺肿瘤主要通过彩色多普勒超声、甲状腺的功能化验以及核素扫描对其进行诊断，由于彩色多普勒超声具有实用性高、无创伤、可重复进行检测以及操作简单、无放射性等优点，在诊断甲状腺肿瘤的临床上得到了广泛的运用[3]。

通过既往文献报道表明，甲状腺肿瘤有良性肿瘤和恶性肿瘤之分，二者的声图像特点也是存在着差别的，良性肿瘤的声图像主要特征为囊性病变以及囊壁钙化和后方增强[4]，将近50%的良性甲状腺肿瘤患者会出现坏死、出血以及囊性病变、囊壁钙化和纤维化等症状[5]。甲状腺良性肿瘤的声像图特征表现为甲状腺呈较小或者局限性增大的样式，边界清楚，形态规则度较好，结点大多呈现出椭圆形或者圆形，包膜无破损，内部呈现出低回声或者增强回声等回声现象，大多单侧叶为单发或者多发[6]。如果甲状腺肿瘤患者出现囊性病变的症状或者出血较多的情况，内部回声呈现出混合型回声或者无回声，在瘤体的边缘会出现低回声的晕环，瘤体的周围会有正常的甲状腺组织存在[7]。另外结节性甲状腺肿也很很常见，它的的声图像主要表现为肿瘤的边缘不清晰，包膜受损，结节呈现圆形或者椭圆形，瘤体较小，甲状腺呈不对称形状，肿大变形，双侧叶多发较为常见，同时，内部回声紊乱，以低回声为主，出现多个大小不一的回声结点光团，在结点之间有不均匀的索状回声出现，甲状腺的表面存在着波浪状的结点，在结点的周边没有晕环出现，也不存在正常的甲状腺组织[8]。甲状腺恶性肿瘤声图像表现为病变的形状不规则，没有包膜，边界模糊，质地较硬，内部呈不均匀回声，大多为低回声，少部分出现钙化回声，钙化现象的存在对诊断甲状腺癌具有高度的特异性[9]。本组研究显示41 例恶性肿瘤的声像图主要表现为肿瘤纵横比≥1、边界不清、极低回声、后方回声衰减、沙粒状钙化，在良恶性肿瘤的鉴别中有统计学差异（P＜0.05），与既往文献报道一致[10]。采用彩色多普勒超声检查甲状腺肿瘤出现误诊的原因可能有以下几点：一是患者的结节多且大部分为良性时，直径较小的恶性肿瘤显示欠佳，内部血流不丰富并且回声微弱容易造成误诊；患者的甲状腺回声紊乱时，结节内部血流丰富且伴有钙化现象容易导致误诊[11]。中国医科大学附属第一医院的潘登在《中华肿瘤防治杂志》中探讨了彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤的价值，他认为对于甲状腺肿瘤患者采用彩色多普勒超声进行诊断具有显著的效果，可以大大提高诊断结果的准确率，值得临床推广[12]； 北京中医医院的鲁雪莹探讨彩超在老年人群甲状腺结节的应用价值，她认为彩色多普勒超声对老年人群甲状腺结节具有显著价值[13]。

表2 良恶性甲状腺肿瘤的声像图特征比较（例，%）

通过本次研究可得，彩色多普勒超声对甲状腺肿瘤类型的诊断具有较高的符合率，与病理学诊断结果差异无统计学意义（P＞0.05）；良性甲状腺肿瘤有5 例，恶性甲状腺肿瘤有41 例。其中肿瘤纵横比≥1、边界不清、极低回声、后方回声衰减、沙粒状钙化在良恶性肿瘤中有统计学差异（P＜0.05）， 但是不均质、晕环和包膜的差异无统计学意义（P＞0.05），通过检测结果可以证明在实际的临床工作中，彩色多普勒超声都发挥着重要的作用。

综上所述，甲状腺肿瘤的有许多不同类型，如果患者发现不及时或者诊断不及时就会影响到患者自身的生活质量，所以若出现颈部肿大或者局部肿瘤等症状，就应该及时到医院通过彩色多普勒超声诊断仪进行早期诊断。