呼日乐，包国春，敖民

（通辽市蒙医整骨医院，内蒙古 通辽）

0 引言

我们医院2017 年1 月至7 月间经蒙医整骨手法复位夹板外固定喷酒诺哈拉呼疗术治疗桡骨远端骨折300 例。该组病例用蒙医的手法复位夹板外固定后，X 线检查骨折对位对线均接近解剖复位。可是在康复期发生尺骨撞击征8 例。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

桡骨远端骨折300 例。该组病例用蒙医的手法复位夹板外固定后，x 线检查骨折对位对线均接近解剖复位。其中AO 分型中里A 型233 例，B 型35 例，C 型32 例。300 例中发生尺骨撞击综合征共10 例。其中2 例经再次复位纠正康复治疗后恢复2 例，但仍出现尺骨撞击8 例，其中无系统康复治疗时出现尺骨撞击1 例。A 型7 例，B 型1 例。发生尺骨撞击征患者男2 例，女6 例。年龄49～75 岁。

1.2 方法

本组病例中康复治疗时间由3 周到7 周不同，每天喷酒诺哈拉呼疗术治疗的同时在医生指导下每日做患侧手指做主动伸屈，腕关节和肘关节做被动伸屈活动约30 分钟。避免做前臂旋转和腕关节桡偏活动。根据骨折愈合情况增加锻炼强度。康复的有81 例，无医生参与康复的有219 例。发现尺骨撞击征时应早期重新复位并腕关节保持尺偏固定。

复位时让病人平卧或坐立在椅子上，让病人患肢外展肘关节屈曲，一名助手要让患肢前臂处旋前位（手掌朝下）固定，另一名助手用双手分别握患肢拇指和其他四指做对抗牵引，整骨者用喷酒诺哈拉呼疗术一个手向背侧适宜牵引前臂，另一手向掌侧推捏移位的桡骨远端骨折块，同时骨折近端向桡侧牵拉，骨折远端向尺侧挤压复位。同时第二名助手向尺侧牵引复位桡骨远端骨折块的桡偏和尺骨茎突骨折。复位后在骨折的近端掌侧，远端背侧、桡侧远端、尺侧近端置适宜的纱布垫片。垫片大小分别为掌侧垫片宽（跟掌侧夹板同宽）、长约3.0cm、厚约1.0cm，背侧垫片宽（跟背侧夹板同宽）、长约1.5cm、厚约0.8cm，桡侧垫片宽（跟桡侧夹板同宽）、长约2.0cm、厚约0.8cm，尺侧垫片宽（跟尺侧夹板同宽）、长约3.0cm、厚约0.8cm 等。用4 块桡骨远端骨折固定夹板用3 到寸带外固定。并患肢肘关节屈曲90o，前臂旋后拇指朝上位胸前悬吊固定。拍X 线检查达到解剖复位为标准。

桡骨远端骨折复位前（AO 分型A 型骨折）

复位夹板固定后的

康复时出现尺骨撞击（尺骨撞击月骨）

2 结果

蒙医整骨手法复位夹板外固定喷酒诺哈拉呼疗术治疗桡骨远端骨折300 例中发生尺骨撞击综合征10 例。经过再次纠正后仍然尺骨撞击8 例。出现尺骨撞击征的病例中AO 分型里A 型7 例，B 型1 例。发生尺骨撞击征男女比例1：3。其中在医生指导下康复治疗的发生尺骨撞击征相对较少。

3 结论

尺骨撞击综合征是由于尺腕关节负荷增高引起腕尺侧疼痛的临床综合征。是由于腕尺侧月骨、三角骨与尺骨头撞击做引起的腕部创伤性关节病，其病理过程早期为软骨改变、骨髓水肿，晚期可导致不可逆性骨坏死及骨关节炎，导致严重的功能障碍[1]。腕部x 线摄片可见尺骨相对于桡骨长出2mm 以上，尺骨正向变异，下尺桡关节间隙增宽[2]。

该组骨折病例由蒙医骨科的手法复位均接近解剖复位，夹板外固定康复治疗中10 例出现尺骨撞击征，通过蒙医整骨手法复位方法再次纠正后仍然有8 例病人前后出现骨折端短缩移位或成角移位导致尺骨头撞击腕尺侧。对桡骨远端骨折AO 各类分型中用手法复位夹板外固定时出现尺骨撞击征无显著差异。只是对桡骨远端粉碎程度严重骨折的骨折手法复位夹板外固定的稳定性差，康复治疗中也易出现尺骨撞击征。原因有康复期未按蒙医整骨康复方法做系统康复、外固定夹板的固定不牢固、骨折粉碎程度等易导致了尺骨头撞击。所以在手法复位桡骨远端骨折时，粉碎程度严重的应避免使用反复、多次、暴力等手法，以免对骨折造成医源性损伤，导致骨折的夹板外固定更加不稳定。再有手法复位外固定治疗康复期出现尺骨撞击征后再次复位治疗难度大，应该早期选择手术纠正内固定治疗较好。无法通过闭合复位保守治疗的骨折需要手术方法治疗[3]。