杜晨飞，张英杰，王上增，郑福增★

（1.河南省中医院，河南 郑州；2.河南中医药大学，河南 郑州）

0 引言

膝关节滑膜炎通常是因膝关节局部外伤或其他关节内微环境改变而引起的无菌炎症反应，膝滑膜组织受到各种因素刺激后，增生肥厚，并出现炎性细胞浸润渗出，滑膜组织失去正常生理功能，导致关节液生成增多而吸收减少，进而打破动态平衡，这就构成了膝关节滑膜炎基本病理改变[1]。滑膜组织形态持续改变，关节积液持续增加，更加超出吸收，行成恶性循坏，滑膜组织便纤维化并粘连甚或行成局部包裹囊肿，如果得不到及时纠正，膝关节软骨亦可在某种程度受到影响破坏而萎缩，最终致关节持续肿胀疼痛，并可出现明显的活动受限，如果不及时治疗会导致膝关节畸形甚至功能丧失，存在很大的致残危机，严重影响患者的工作和生活[2-3]。当前快节奏生活、运动之风兴起，膝关节滑膜炎患者越来越多，本次临床研究基于此，本次临床研究选择河南省中医院关节科自2019 年3 月至2019 年8 月膝滑膜炎者43 例，以栀黄止痛散联合冲击波治疗，观察其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

河南省中医院关节科自2019 年3 月至2019 年8 月膝滑膜炎者43 例。体格检查见：患膝局部肿胀，局部肤温偏高，颜色微红，压痛明显，浮髌试验阳性；实验室检查：白细胞、超敏反应蛋白、红细胞沉降率正常或轻度偏高；MRI 检查示膝关节腔内不同程度积液，可见滑膜炎性增生。

1.2 治疗方法

严格制动，在膝关节周围痛区进行定位，进行体外冲击波治疗，频率：8～12HZ，每次25min，冲击2500～3000 次；治疗完成后，将栀黄止痛散（院内制剂，豫药制字Z20120153，50g/袋）用蜂蜜调和外敷具体药物组成：栀子、大黄、乳香、没药、木香、姜黄、赤芍、白芷、天花粉、白蔹、赤小豆、黄柏、冰片、麝香等药。贴敷2 天后去除，并局部清洗晾干，再次进行体外冲击波一次，完成后再次敷药，如此循环3 次作为1 个疗程。

1.3 观察指标

对治疗后半月、1 个月、2 个月的VAS 评分及HSS 评分进行记录分析比较。

1.4 统计学方法

SPSS 20.0 软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

43 例患者在治疗后，肿胀疼痛较治疗前均有明显减轻，VAS及HSS 评分与治疗前比较差异具有统计学意义（P＜0.05），且随访期间均无复发。结果详见表1。

3 讨论

传统医学认为，膝滑膜炎属于“痹证”范畴，多由机体正气不足、风寒湿邪外侵或内生、阻滞经络造成气血运行不畅，引起关节肿胀疼痛、重着、屈伸不利等一类病症的总称，《素问·痹论》有云：“风寒湿三气杂至合而为痹也”。代医学认为，膝滑膜炎是由于关节囊纤维内衬滑膜受刺激后引起的滑膜非感染性炎症反应，主要病理表现为关节内压力升高，滑膜微血管扩张充血，血浆及细胞液外渗，血液和淋巴循环受阻，最终在上述病理机制下，关节出现粘连以致关节肿胀疼痛，并致关节屈伸活动受限。针对该病治疗，不解除原发致病因素情况下，通常以减少渗出、缓解疼痛和改善膝关节功能为治疗目的[4]，具体主要有患肢制动、牵引、积液穿刺抽取并加压包扎、非甾药物口服、中药透入、中药外敷，甚或糖皮质激素注射（该方法存在诸多负面不利影响，逐渐抛弃）及经关节镜滑膜清理切除。基于传统医学经典论著及相关研究，中医治则当以化湿利水、行气消瘀、消肿止痛为主。本研究主要基于传统医学理念，辩证使用中药栀黄止痛散进行外敷，因中药外敷可刺激神经，通过反射扩张血管，并促进局部血液循环，使滑囊内液体吸收，使之恢复产生和吸收动态平衡，进而达到消除滑囊内滑膜炎症。栀黄止痛散是河南省中医院院内中药制剂（豫药制字Z20120153），方中栀子、大黄为君药以消肿散结、破瘀通脉，古籍记载，大黄破血行瘀并推陈致新，且二者性偏凉，主要体现凉血散血清热；臣药为乳香、没药、木香、姜黄、赤芍行气活血化瘀、消肿止痛，再配以白芷、天花粉、白蔹、赤小豆、黄柏消肿散结、祛湿利水，冰片、麝香芳香走蹿，相当于引经药，率诸药直达病灶。诸药打粉后用蜂蜜调和，外敷于患处可使药效透过皮肤直达病灶，驱邪外出。全方寒温并用，行气与活血并行，相得益彰，具有化湿利水、行气散瘀、清热消肿止痛的作用。因该方采取局部外敷方式，几乎不存在内服副作用影响，且方便易行，亦有以此方配合皮牵引用于小儿髋关节滑膜炎的临床观察研究[5]，结果表明明显优于单纯进行皮肤牵引制动的疗效，且患儿易于配合，家属易于接受。

表1 患者治疗前后膝关节VAS 评分及HSS 评分比较

表1 患者治疗前后膝关节VAS 评分及HSS 评分比较

注：P＜0.05 表示治疗前后比较差异具有统计学意义

时间 VAS 评分 HSS 评分治疗前 4.77±0.78 73.84±1.45治疗后9 天 2.65±0.84 81.74±1.26治疗后1 个月 2.26±0.62 87.56±1.64治疗后6 个月 1.63±0.69 93.79±1.32统计值 F=146.052,P=0.000 F=1535.604,P=0.000

体外冲击波疗法最初主要应用于泌尿外科进行碎石，但随着相关研究，该技术作为一种绿色疗法在骨科中的应用也越来越广，可用于骨折延迟愈合及骨折不愈合、改善骨质状况来治疗骨质疏松、用于股骨头坏死的保守治疗，对于骨髓水肿综合征显示出良好疗效，对于软组织损伤性疾病亦有不错治疗作用[6]。其基本作用机理主要有：①ESWT 作用于机体局部组织后，诱导细胞发生一系列生理变化及相应的放大效应， 辟如使骨形态发生蛋白（BMP）、血管内皮生长因 子VEGF）、血小板源生长因 子（PDGF）等多种细胞因子的生长及释放增加，可改善成骨细胞活性，并促进增殖，从而使新骨形成增多、尚可促进微血管的新生与形成，进而改善微循环与生长代谢[7]；②抑制环氧化酶（COX-Ⅱ）这一疼痛介质的生物活性，降低神经末梢的敏感性，改变痛觉感受器对疼痛的接受频率，并改善局部组织周围化学物质组成，从而发挥镇痛作用[8]；③人体自身组织含有大量微气泡，ESWT 冲击时，气泡会极速膨胀破裂并由此产生撞击力，这称之为冲击波的空化效应，这一效应可成为微血管疏通、粘连组织松解的有利因素；对于骨组织而言，ESWT 尚可在界面处产生机械应力，两种效应重组发挥打通闭塞的毛细血管、攻击坏死硬化骨的作用[9]。而大量现代研究表明[10]，基于ESWT 的种种效应原理，该疗法对于软组织损伤和滑膜炎的治疗亦体现出优异疗效，能有效抑制损伤的炎症反应从而消除肿胀及疼痛。

综上，栀黄止痛散联合冲击波治疗膝滑膜炎疗效显著，此方案绿色且简便价廉，对于相关类似病证值得推广应用。