张晶金，冯超群，汪源杰

（成都中医药大学附属医院，四川 成都）

0 引言

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是临床中的常见病、多发病，以膝关节疼痛、僵硬为主要症状，影像学主要以膝关节软骨下骨硬化，骨赘出现，关节间隙变窄等主要特征的疾病。是引起中老年人膝关节疼痛，严重影响生活质量的主要原因。随着我国经济的提升，人口老龄化问题日趋严重，膝关节骨关节炎的发病率也呈上升趋势[1,2]。而对于所有的骨关节炎患者，通过影像学检查，有1/3 左右的患者仅涉及单间室，而其中大部分为内侧间室。

膝关节单髁置换术（Unicompartmental knee arthroplasty，UKA）作为治疗KOA 的手术方式之一，自上世纪50 年代由Mckeever 医生首次提出，目前已有60 多年的发展历程[3]。但它的发展经历了曲折的过程，初期由于手术经验不足，技术不成熟，加之假体设计的问题，致使单髁置换术早期的临床疗效不尽如人意，单髁置换术的发展阻力重重。近年来，随着假体设计、工程学、工程工艺等方面的优化，对微创技术的不断追求，UKA 被国内外越来越多的临床医师所关注并广泛应用于膝关节单间室病变的手术治疗中[4]，而且越来越多的临床研究也证实了UKA 良好的临床效果[5-7]。本文回顾性分析我院40 例单髁置换术患者，对其临床疗效进行分析总结，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2017 年6 月 至2019 年1 月 共40 例UKA 患 者，其 中男性17 例，女性23 例，右膝21 例，左膝19 例；年龄51-67 岁，平 均（58.39±4.64）；体 重 指 数（BMI）17.22-25.48kg/m2，平 均（23.65±4.27）kg/m2；随访时间13-22 月，平均（16.24±5.27）月。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）仅存在关节内磨损，无骨性畸形，且仅涉及内侧间室，外侧间室关节软骨完好；（2）韧带功能完好（如ACL、MCL）；（3）内翻畸形＜15°，且在屈曲20°位时外翻应力可以纠正；（4）膝关节活动范围接近正常（活动度＞90°，屈曲挛缩＜10°）；（5）无炎症性膝关节疾病；（6）体重指数＜30 kg/m2

排除标准：（1）病变累计两个间室以上；（2）炎症性膝关节疾病；（3）膝关节结核或肿瘤相关、免疫性等疾病；（4）膝关节强直或重度屈曲挛缩畸形；（5）严重的髌股关节炎；（6）膝关节周围韧带功能不全；（7）合并其他心血管、血液疾病等无法行手术治疗。

1.3 手术方法

所有手术均由同一主刀医师完成，麻醉满意后，患者仰卧位，患肢放置于大腿托架上，膝关节屈曲，小腿自然下垂，膝关节保证至少屈曲110°。常规使用止血带，所有假体均选用Zimmer-Biomet 公司第3 代Oxford 活动平台单髁假体（单柱型）。取髌旁内侧小切口入路，切除部分髌下脂肪垫及增生的滑膜，可见磨损的内侧间室内侧胫骨平台、股骨软骨，髌骨关节良好；探查前、后叉韧带完整；胫骨导向器（髓内定位）安放稳妥后依次做胫骨的垂直、水平截骨，安放胫骨模型；行股骨后髁截骨多次研磨并确定股骨假体尺寸。安装假体试模并平衡曲伸间隙后安放假体，屈曲膝关节45°至骨水泥凝固。脉冲冲洗枪反复冲洗并用干净纱布吸干多余生理盐水后，依次缝合伤口，“鸡尾酒”切口周围浸润镇痛，术毕。所有患者均未放置引流管，术后常规抗凝抗感染等对症治疗。指导患者进行床上直腿抬高及踝泵运动，术后第2 天下地负重行走，术后2 周视情况拆线。

1.4 评价指标

记录手术时间、术中出血、切口愈合情况及假体脱位、假体周围感染、脂肪栓塞、下肢深静脉血栓形成等并发症发生情况。统计术前、术后及末次随访的VAS 评分、HSS 评分、膝关节活动度（ROM），对膝关节功能进行评价。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 软件包行统计学处理，计数资料采用χ2检验或秩和检验，计量资料以均数±标准差表示，治疗前后比较采用t检验，检验水准取P＜0.05。

2 结 果

所有患者均顺利完成手术，切口长度（9.63±2.87）cm，手术时间（57.35±16.51）min，术中平均出血量（85.00±15.32）mL；所有患者术中及术后随访未出现切口及假体感染、骨折、深静脉血栓、脱位等并发症。末次随访患者膝关节VAS 评分、HSS 评分及膝关节活动度较术前明显改善，差异均有统计学意义 （P＜0.05）（见表1）。

表1 膝关节VAS、HSS、ROM 比较，n=40）

表1 膝关节VAS、HSS、ROM 比较，n=40）

VAS 评分（分） HSS 评分（分） ROM（°）术前 6.54±0.83 63.52±4.81 95.48±8.33末次随访 1.32±0.47 84.73±5.06 109.62±7.25 t 值 16.442 14.351 5.762 P 值 0.027 0.034 0.006

3 讨论

与人工全膝关节置换术（TKA）相比，UKA 保留了膝关节前、后交叉韧带，能维持膝关节正常生物力学及较高的活动功能；术后关节本体感觉较好，更接近正常膝关节；手术切口小、创伤小、出血少，术后并发症少，可较早恢复功能锻炼[8,9]。袁溢霖[10]等发现，UKA 组患者总失血量、显性失血量、隐性失血量均明显少于TKA组。大量研究发现与TKA 相比，UKA 具有软组织剥离面积小、对正常间室破坏小、截骨量少及膝关节功能恢复快的优点[11-14]。

目前在临床中应用最为广泛的是两种假体： 解剖型固定平台假体和活动平台假体。前者以M/G（ Zimmer）假体为代表，其股骨部件为平坦型，聚乙烯衬垫需要固定安置在胫骨组件上，这种设计理念与固定平台TKA 相似[15]。后者以牛津膝为代表，其股骨组件为球面设计，胫骨组件是抛光的平面，聚乙烯衬垫与这两个面完全吻合[16]。固定平台假体由于关节面的相对不兼容并且限制衬垫活动，导致假体边缘负荷过重和周围磨损，但由于与TKA 原理相似，因此从外科技术角度而言，相对容易掌握，并且容错率相对较高。而活动平台的主要优势在于减少了磨损，使假体寿命延长，而且股骨、胫骨、衬垫假体的设计避免了应力的集中，活动的衬垫同时也解决了限制性假体所带来的弊端。

综上所述，UKA 治疗膝内侧间室骨关节炎具有很好的近期临床疗效，由于本研究纳入病例数量较少、观察时间较短，仍需进行大样本、多中心、长期对照等进一步研究。