汤艺涵，费兰波，黄蓝

（1.湖北中医药大学针灸骨伤学院，湖北 武汉；2.湖北省中医院，湖北 武汉）

0 引言

功能性消化不良也称为非溃疡性或非器质性消化不良，是以上腹部胀痛不适或伴有烧灼感、早饱、嗳气为主要临床表现的一种常见的胃肠系统疾病[1]。目前西医治疗主要以促进胃肠动力、保护胃黏膜等对症治疗为主，但停药后复发率较高，影响患者生活质量，研究表明，中医外治法联合针灸治疗本病具有良好的效果，也有大量的临床经验，且有价格相对低廉、复发情况较少的优势[2]。笔者通过对52 例功能性消化不良的患者采用针刺联合隔姜灸治疗，以探讨此方法的观察其疗效，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2019 年10 月本院收治的消化性不良患者52 例作为研究对象，运用随机数表法分为观察组和对照组每组各26 例，对照组26 例中，男12 例，女14 例，年龄22～64 岁，平均（38±9）岁，病程2～48 个月，平均（14.57±6.88），观察组26 例中，男14 例，女12 例，年龄20～65 岁，平均（38±9）岁，病程3～46 个月，平均（13.43±7.21）年龄经统计两组患者年龄、性别无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

所有纳入患者均参照2006 年罗马学术委员会制定的罗马Ⅲ功能性消化不良的诊断标准[3]，且具有以下临床症状中的1 项或者多项：①餐后饱胀不适；②早饱感；③上腹痛；④上腹烧灼感，并且没有可以导致上述症状的器质性病变，就诊时上述症状已出现6 个月，且持续3 个月以上。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②签署知情同意书。

1.4 排除标准

①合并有心血管、肝、肾、消化、造血系统等严重其他疾病的患者；②近6 个月有妊娠需求、孕妇及哺乳期女性；③存在出血倾向或患有消耗性疾病的患者；④年龄＜20 岁或＞70 岁的患者；⑤不能清楚表述症状评价疗效的患者。

2 治疗方法

对照组采用普通针刺治疗，选穴为：中脘、气海、双侧足三里、三阴交、天枢，针灸穴位局部皮肤予常规消毒，选取0.30mm×40mm华佗牌一次性针灸针（苏州医疗用品有限公司生产）进行针刺，快速捻转进针，得气后留针30min，每10min 行针1 次，约1min。每周治疗2 次，1 周为一个疗程，治疗4 个疗程后观察疗效。

观察组在对照组基础上加用神阙穴隔姜灸治疗。患者取仰卧位，在圆锥形模具中加入艾绒，用小木锥将其压实，将其制作成高度约4cm，直径约2cm 的艾柱，取新鲜姜切成约0.3-0.5cm 的厚片，在姜片上刺多个小孔，将其平放于神阙穴处，将艾柱放于姜片上并点燃，充分燃尽后易柱再行施灸，以局部温热为宜，直至灸完3 壮为止。

两组治疗过程中，均采取干预指导患者的生活饮食习惯，以低脂、高蛋白、清淡饮食为主，督促患者进行适量运动，戒烟酒，保持愉悦心情。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

参照《功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见》制定。

临床治愈：食欲可，上腹胀痛、餐后饱腹感、早饱等症状完全消失。

显效：消上腹胀痛、餐后饱腹感、早饱等症状明显减轻。

无效：上腹胀痛、餐后饱腹感、早饱等症状无改善甚至加重。

3.2 统计学方法

采用SPSS 17.0 软件进行统计分析，计数资料用卡方检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

观察组有效率为92.3%，对照组有效率为80.7%，观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 临床疗效比较例（%）

4 讨论

随着人们生活方式的变化，饮食结构的不规律使得FD 的发生率有了明显的增加，FD 病情易反复，呈持续性发作，病程较长，一般可达6 个月以上。目前西医用的多潘立酮等常用药具有一定的局限性，当前对本病的发病机制尚不清楚，考虑与精神心理因素、幽门螺旋杆菌感染、胃肠激素紊乱等有着密切的联系[4]。目前在治疗方面，FD 主要以药物治疗为主，包括根除HP 治疗、抑胃酸药、改善胃肠动力药等。由于FD 的发病机制比较复杂，往往单纯一类药物治疗不能达到较好的效果，而且有研究表明，对FD 患者进行抗HP 治疗，消除HP 后，患者仍有不同程度的上腹部疼痛、腹胀等消化道症状。除此以外，治疗FD 的药物存在较多的不良反应，复发率较高，故中医治疗功能性消化不良在逐渐受到研究者的重视。

FD 在中医中没有对应的名称，现在多数学者公认的说法是属于“胃脘痛”“痞满”的范畴，张介宾《景岳全书·痞满》云：“痞者，痞塞不开之谓；满者，胀满不行之谓”，指出“痞满”主要表现为痞塞、胸膈满闷。在其病位在胃，多因痰湿、食积、血瘀、气滞阻滞中焦，使脾失健运，影响胃的纳入和排出，出现上腹胀满、纳差、恶心呕吐等症状。针刺作为一种特异性的刺激疗法，能够发挥其特异性的调整和治疗作用，在功能性消化不良的临床治疗中效果显著，临床研究表明其具有调节胃肠道功能紊乱、促进胃肠蠕动、提高肠胃代谢功能等作用[5]。

“老十针”又称“胃十针”，是金针王乐亭教授从治疗脾胃疾病中总结出来的经验方，对治治疗脾胃疾病疗效显著。去上脘、下脘，取中脘，因中脘穴是任脉要穴，既是胃的募穴，又是腑会穴，乃足阳明胃经经气汇聚指出，取之可助中焦运化水谷，有健脾和胃，降逆止呕之功，足三里乃胃经下合穴，有补养气血的效果，天枢为大肠之募穴，大肠经为多气多血之经，气海与其相配有益气升阳之功，三阴交是足太阴脾经经穴，又是足三阴经交汇穴，有健脾和胃，调补肝肾的作用，故整方搭配具有理气健脾、和胃宽中、消滞运化、升清降浊之功。

隔姜灸作为一种外治方法，被广泛的用于胃脘疼痛患者的治疗当中[6]，神阙属于任脉要穴，具有健脾和胃、调理阴阳的作用，从现代医学的角度分析，神阙穴所处的位置皮肤较薄，其下具有丰富的神经血管网络，因而有通透力强、敏感度高、吸收快的特点，是施灸的最佳穴位。艾叶具有温阳散寒的作用，点燃后药性可通过穴位直接渗透到体内。生姜性热味辛，具有散寒解表、温中止呕的作用，本研究在神阙穴上施以隔姜灸，以达到健脾和胃，散寒祛湿之功。

本研究中，加用隔姜灸的观察组治疗总有效率优于对照组，且差异具有统计学意义，提示针刺联合隔姜灸治疗功能性消化不良，可改善其症状，且隔姜灸具有易操作、安全性高的优点，值得临床应用。