郑安海

（重庆医科大学附属第一医院精神科，重庆）

0 引言

精神分裂症是以基本个性改变，思维情感及行为分裂，精神活动与周围环境不协调为主要特征的一类常见的重性精神疾病，病因不明，最近研究发现精神分裂症及其他精神病性障碍终生患病率为0.75%[1]。而病耻感指的是精神疾病患者及其相关人员如患者照顾者，因精神疾病所致羞耻感和社会公众对他们采取的歧视及排斥态度，分为感知病耻感和实际病耻感，通常照顾者以感知病耻感研究为主[2]。

由于主要照顾者往往在患者的生活起居及疾病治疗的过程承担着重要的作用，然而他的病耻感及情绪问题往往没有被引起公众足够的重视。本文就首发精神分裂症住院患者主要照顾者的病耻感影响因素及相关性进行研究。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取2016 年12 月至2018 年6 月重庆医科大学附属第一医院住院治疗首发的精神分裂症患者照顾者作为研究对象。纳入标准：（1）患者诊断符合国际疾病分类标准编码（ICD-10）中精神分裂症诊断标准，排除合并其他重大躯体疾病患者；（2）首次诊断为精神分裂症患者，既往在外院未被诊断和治疗；（3）照顾者入院前与患者共同居住和生活；（4）知情同意，自愿参与本研究。排除标准：（1）非主要照顾者；（2）照顾者伴有精神障碍或长期慢性疾病或者是其他严重躯体疾病。

1.2 研究工具及方法

1.2.1 自制一般基本情况调查问卷

入院时询问基本信息，包括照顾者年龄、性别、婚姻、文化程度、经济状况、居住地方、亲密关系。

1.2.2 汉密尔顿焦虑及汉密尔顿抑郁量表

由经过培训的精神科医生在入院时进行评估。

1.2.3 Link 贬低-歧视感知量表

该量表是Link 病耻感系列量表中的一部分，主要测量精神病患者和家属感知到的来自社会公众的贬低和歧视，从而对患者和家属的感知病耻感做出评估。该量表为自评量表，共12 个条目，其中有6 个反向计分条目，每个条目分4 个等级，很不同意计1 分，不同意计2 分，同意计3 分，非常同意计4 分。量表以中点分2.50为标准，得分高于2.50 分表示存在病耻感，低于2.50 分不存在病耻感。

1.3 统计学方法

问卷结果采用SPSS 19.0 软件进行统计学分析，分别采用描述性分析、t 检验、χ2检验、相关分析。单因素分析采用t 检验和方差分析。变量间的相关性采用Pearson 相关分析。

2 结果

2.1 照顾者的病耻感、焦虑情绪、抑郁情绪的比例

见表1。

表1 照顾者的病耻感、焦虑情绪、抑郁情绪的比例

本研究共调查了116 例精神分裂症住院患者主要照顾者，其中贬低-歧视感知平均得分为 （2.68±0.30）分，汉密尔顿抑郁平均得分为（16.51±4.23）分，汉密尔顿焦虑量表平均得分为（14.15±4.10）分。其中约有88 例患者照顾者有病耻感，占总人数的75.9%，而有焦虑及抑郁的比例分别为64.7%及24.1%。

2.2 照顾者病耻感的单因素分析

表2 照顾者病耻感的单因素分析

首发住院精神分裂症照顾者病耻感与居住地区、学历、家庭经济状况及亲密关系有关，具有统计学意义（P＜0.01），见表2。

2.3 患者照顾者病耻感与焦虑抑郁评分之间的相关性

表3 患者照顾者病耻感与焦虑抑郁评分之间的相关性

经Pearson 相关分析可知，病耻感与照顾者焦虑情绪之间存在显著的正相关关系（P＜0.01），与照顾者抑郁情绪之间相关关系不显著（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

通过上述研究发现，照顾者的病耻感与年龄、婚姻及性别无关，年龄及性别无关与既往研究相一致[3]。但相关研究表明离异或者丧偶的照顾者病耻感水平较高，但由于此次研究对象和既往研究不一致，故尚可解释[4]。而对于文化程度、经济状况、居住地方及亲密关系，病耻感与之有关，于既往研究一致[5]，大致分析原因如下：（1）高学历和高收入就代表着社会对他高的期待，这种期待导致其在异常事情发生时，由于觉得丢面子，会不由自主有种病耻感。（2）在城市的照顾者其病耻感较明显，可能与风俗文化及社会支持有关。（3）中国传统文化中，父母一辈子都在为子女操心，并且由于现在大多数家庭为独生子女，情况都更加明显，并且父母都比较爱面子，都会采取保密的方式来应对精神疾病，因此父母病耻感会更加明显。

由于此次研究对象为首发精神分裂症患者的照顾者，在研究中我们发现大部分照顾者均有病耻感，且平均分值较过去的研究较高[4]，这可能与患者处于疾病的初发阶段，照顾者对于疾病的认识不够，不知道如何处理一些突发情况（例如冲动易激惹，大吼大叫，自杀自伤等），产生过度的紧张和担心有关，这也刚好与本研究中照顾者有明显焦虑情绪一致。但是我们研究发现照顾者中有抑郁情绪比例相对明显减少，既往研究发现照顾者中有很多有抑郁情绪，甚至有些照顾者还要服用抗抑郁药物治疗，这与本研究不一致，可能与发病时间相对较短有一定的关系[6]。且本研究在相关性分析中发现，对于病耻感会加重照顾者的焦虑情绪，这个在既往研究中未提及，由于此次研究样本量较少，且疾病发病时间较短，对于抑郁与病耻感的关系仍然需要进一步观察和随访。

因此在以后的临床工作中，疾病初始阶段临床医生有义务进行适当的疾病宣教，并且对于照顾者需进行适当的心理干预[7]，减少其焦虑抑郁情绪，更加有利于患者的治疗及预后。