宋翠香

【摘 要】  目的： 探讨立体定向放疗治疗原发性肝癌患者的临床价值。 方法： 在医院2015年6月至2017年12月期间诊治的原发性肝癌患者中选取104例作研究对象，并按治疗方案进行分组：将单纯采取肝动脉栓塞化疗者设为对照组（n=52），将加行立体定向放疗者设为研究组（n=52），就2组患者局部控制率、一年生存率进行统计学分析。 结果： ①研究组患者肿瘤局部控制率（90.38%）高于对照组（75.00%）（x 2=4.230，P=0.038）;②研究组患者一年生存率78.85%高于对照组的59.62%（x 2=4.514，P=0.034）。 结论： 立体定向放疗应用原发性肝癌临床治疗中效果突出，可优化肝癌局部控制效果，并提高一年生存率，值得借鉴。

【关键词】  立体定向放疗;肝动脉栓塞化疗;原发性肝癌;局部控制率;一年生存率

【中图分类号】 R735     【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）05-242-01

原发性肝癌作为国内常见的恶性肿瘤，多数患者就诊时已经进展至中晚期，失去手术治疗时机，只能选择放疗、化疗方案。近期，我科在肝动脉栓塞化疗原发性肝癌基础上加行了立体定性放疗，而该放化疗方案在肿瘤控制、生存率方面均获得预期效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入原发性肝癌患者104例，纳入时间：2015年6月至2017年12月。（1）纳入标准：①经影像学、病理学等检查综合诊断为原发性肝癌;②参与本研究前进行过相关治疗。（2）排除标准：①中途失访;②无法耐受放化疗者;③因意识障碍等原因配合行为较差。

以治疗方案为分组标准，将上述样本分成对照组52例、研究组52例。其中，对照组应用肝动脉栓塞化疗方案：男26例，女26例;年龄为19～80岁，平均年龄为（55.97±4.19）岁;肿瘤直径≤5cm者33例，肿瘤直径>5cm者19例;研究组加行立体定向放疗：男27例，女25例;年龄为20～80岁，平均年龄为（56.31±4.08）岁;肿瘤直径≤5cm者30例，肿瘤直径>5cm者22例;在肿瘤直径、年龄以及性别方面，两组均保持了同质性（P>0.05）。

1.2 治疗方法 对照组：应用改良Seldinger技术经皮股动脉穿刺，置入5F导管，实行选择性腹腔肝动脉、干动脉插管造影，探查肿瘤供血动脉后，注入化疗药物（100mg5-氟尿嘧啶+40mg顺铂+30mg表阿霉素），再去3ml乳化碘油、明胶海绵颗粒进行血管栓塞治疗，治疗4周后复查CT，依据肿瘤大小、碘油分布情况，决定是否再次进行治疗。

研究组：在上述治疗基础上立体定向放疗，即在介入治疗2～3周后，检查肝肾功能、血常规，确定正常后再实行立体定性放疗：指导患者保持仰卧位，以真空垫进行体位固定处理，观察其肝脏在呼吸运动中的移动幅度，训练患者学会平静呼吸，以螺旋CT连续增强、扫描定位，获得相关数据，据此勾画大致肿瘤体积、周围危及器官等，经审核后确定放疗区域。放疗剂量如下：肿瘤直径不足3cm者，每周5次，48Gy/8f;3～5cm者每周5次，50Gy/10f，>5cm者3～4Gy/次，共10～15次，每周五次，总剂量是30～50Gy。

1.3 观察指标 （1）治疗3个月后，进行腹部增强CT扫描，参考WHO提出的实体瘤疗效判定标准 [1] ，评估其肿瘤局部控制效果，计算公式为：局部控制率=（完全缓解+部分缓解）/总人数（100%，判断标准为：①肿瘤消退并维持4周以上，未出现新病灶，视为完全缓解;②肿瘤消退50%以上，但未完全消退，且至少维持四周，视为部分缓解;③肿瘤体积消退不足50%，或者增加不足25%，视为无变化;④肿瘤体积增大25%以上，或出现新病灶，视为进展。

（2）统计患者一年生存率。

1.4 统计学方法

以SPSS20.0统计学软件分析。无序分类资料选择x 2检驗，数值变量资料行t检验。P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者肿瘤局部控制率 研究组患者肿瘤局部控制率（90.38%）高于对照组（75.00%）（P<0.05），详见表1.

2.2 两组患者一年生存率 研究组患者一年生存率是78.85%（41/52），高于对照组的59.62%（31/52），比较差异有统计学意义（x 2=4.514，P=0.034）。

3 讨论

原发性肝癌作为一种临床常见的恶性肿瘤，全球55%的肝癌患者出自中国，而早期适宜实行手术治疗者不足20%，化疗、放疗、靶向治疗等在整体疗效方面均存在一定局限性 [2] 。如何提高丧失手术治疗时机的原发性肝癌患者生存率，已经成为相关医学工作者研究的重要课题 [3] 。近几年来，伴随国内医疗技术提高，关于原发性肝癌的治疗方法日益丰富，其中取肝动脉栓塞化疗不但效果肯定，且安全性较高，应用频率较高，但提高原发性肝癌患者一年生存率方面有一定局限性，有必要探索更高效的治疗方案 [4] 。

立体定向放射治疗作为一项比较新颖的放射治疗技术，不但可提高局部肿瘤放疗剂量，还可降低周围正常组织放疗剂量，保证治疗有效性、安全性。同时，立体定性放疗方法应用低分子短疗程放疗、大分割剂量模式，放射生物学优势突出。因此，笔者选择在原发性肝癌患者常规肝动脉栓塞化疗干预，同时实行立体定性放疗，并使用模拟机透视，控制腹部加压，同时结合CT增强扫描方式把握肿瘤移动，解决了肿瘤漏照问题，并增加了对肿瘤局部控制治疗效果，结果2.1即证明了这一点。

同时，笔者从患者最关心的生存率方面着手研究，结果提示研究组一年生存率远高于对照组，进一步证明了立体定性放疗的应用价值。

参考文献

[1]  肖金成，郭雷鸣，康鑫鑫，等. 射频消融术与立体定向放射治疗原发性小肝癌的临床效果比较[J]. 肿瘤防治研究， 2017， 44（12）：831-835.

[2] 邵亮， 施艳新， 朱慧心，等. 立体定向放射治疗联合康莱特注射液治疗原发性肝癌临床研究[J]. 临床军医杂志， 2017， 45（3）：313-315.

[3] 陈倩， 潘明. 经肝动脉栓塞化疗术联合立体定向放疗治疗原发性肝癌的疗效观察[J]. 实用临床医药杂志， 2017， 21（5）：122.

[4] 杨海青， 孙伟娜. TACE治疗原发性肝癌患者血清肿瘤标志物水平变化[J]. 实用肝脏病杂志， 2018， 21（1）：123-124.