孙国鹏 张晓琴

胃癌是目前临床常见的一种恶性肿瘤,据临床数据统计显示,该疾病的发病率呈现明显升高趋势,对人们生存质量造成严重影响［1］。多种因素可影响胃癌患者预后,曾有学者在研究中指出,认为分化程度是影响胃癌患者预后的独立危险因素［2］。胃癌患者生物学行为会受到不同病理分化程度的影响,而淋巴结转移是对患者预后产生影响的独立危险因素［3］。因此,在术前明确患者组织病理分化程度对于治疗方案选择以及预后评分有着非常重要的意义［4］。本次研究选取本院收治的胃癌患者作为研究对象,对其进行宝石CT 能谱诊断,分析其在组织分化程度诊断中的应用价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年11 月～2019 年3 月本院收治的98 例经胃镜检查确诊为胃癌的患者,其中男54 例,女44 例；年龄45～78 岁,平均年龄(64.5±4.6)岁；病变部位：胃体癌23 例,贲门癌46 例,胃窦癌29 例；根据患者术后病理结果显示,低分化27 例和中高分化71 例。纳入标准：①入组患者均仅胃镜检查确诊为胃癌；②患者术前均接受能谱CT 检查；③患者CT 检查图像无伪影、图像清晰；④对于本次研究内容知情并同意。排除标准：①患者临床资料不完整；②患者存在精神障碍或沟通障碍；③患者能谱CT 图像不符合诊断需求。本次研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法 ①所有患者在进行检查前应当禁食8～12 h,并在检查前排除存在检查禁忌证患者,如哮喘、甲状腺功能亢进等,并在开始检查前15～30 min 嘱患者饮清水800～1000 ml 充盈上消化道,指导患者进行屏气练习,以保证检查的顺利进行,上床后再服200～300 ml,使胃尽量被水充盈,胃壁舒展。增强扫描前签署知情同意书。选用宝石能谱CT 为患者进行检查,扫描部位为上腹部,在能谱模式下完成,采用碘海醇作为检查使用对比剂,经高压注射器为患者进行高压静脉推注,推注流速为3.5 ml/s,注射剂量为80 ml,所有患者均进行增强双期扫描,动脉期延迟时间为30 s,静脉期延迟时间为65 s,实质期延迟时间为120 s,在完成增强扫描后进行图像重建,重建层厚设置为1.25 mm,然后将数据传输至工作站进行数据分析。②本次研究所检查数据均在宝石CT 后处理工作站中完成,进行需要测定病变选择,然后勾画感兴趣区,在进行感兴趣勾画时应当注意一下几项要求,确保所选位置为组织或病变的实性部分,应当尽量避开囊性病变、钙化、坏死以及血管位置。在进行动脉期、静脉期感兴趣选择时,应当保证其感兴趣区在同一层面、同一位置。进行感兴趣区数据测量,对任意单能量水平下CT 值进行测量,并记录碘基值(100 μg/ml)、有效原子序数以及水基值(mg/ml),每个测量参数均包含两组数值,一组动脉期数值,一组静脉期数值,然后对各单能量下的CT 值尽心记录。

1.3 观察指标 分析不同分化程度胃癌动静脉双期不同keV 下CT 值、碘基值、有效原子序数、水基值以及能谱曲线斜率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同分化程度胃癌动静脉双期不同keV 下CT 值对比 动脉期不同能量水平胃癌低分化与中、高分化CT 值比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；静脉期40、50、60、70、80、90 keV 胃癌低分化CT 值分均高于中、高分化,差异均具有统计学意义(P＜0.05);实质期40、50、60、70、80、90 keV 胃癌低分化CT 值均高于中、高分化,差异均具有统计学意义(P＜0.05);静脉期、实质期100～140 keV 胃癌低分化CT 值与中、低分化比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 胃癌不同分化程度下碘基值、有效原子序数、水基值以及能谱曲线斜率分析 动脉期胃癌低分化患者碘基值、有效原子序数、水基值以及能谱斜率与中高分化患者比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；静脉期、实质期胃癌低分化患者碘基值、能谱曲线斜率以及有效原子序数均高于中高分化,差异具有统计学意义(P＜0.05)；静脉期、实质期胃癌低分化水基值与中高分化患者比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 不同分化程度胃癌动静脉双期不同keV 下CT 值对比(±s,Hu)

表1 不同分化程度胃癌动静脉双期不同keV 下CT 值对比(±s,Hu)

注：与同keV 下低分化对比,aP＜0.05

表2 胃癌不同分化程度下碘基值、有效原子序数、水基值以及能谱曲线斜率对比(±s)

表2 胃癌不同分化程度下碘基值、有效原子序数、水基值以及能谱曲线斜率对比(±s)

注：与同期低分化比较,aP＜0.05

3 讨论

CT 能谱成像是目前应用于临床的新型影像学诊断技术,具有去除金属伪影、高清成像、低剂量扫描以及能谱成像等特点,在多种疾病诊断中得到良好应用［5］。在本次研究中发现,不同分化程度的胃癌患者组织能谱参数存在一定差异,动脉期不同能量水平胃癌低分化与中高分化CT 值比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),静脉期、实质期40～90 keV 胃癌低分化CT值均高于中高分化,差异均具有统计学意义(P＜0.05),静脉期、实质期100～140 keV 胃癌低分化CT 值与中、低分化比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。动脉期胃癌低分化患者碘基值、有效原子序数、水基值以及能谱斜率与中高分化患者比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；静脉期、实质期胃癌低分化患者碘基值、能谱曲线斜率以及有效原子序数均高于中高分化,差异具有统计学意义(P＜0.05)；静脉期、实质期胃癌低分化水基值与中高分化患者比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。胃癌是上皮细胞来源的恶性肿瘤,因此其细胞分化程度存在明显差异,肿瘤内部组织以及结构会因为不同分化程度而存在明显差异,因此对于X 线的吸收和衰减也会表现出明显差异［6］。曾有学者在研究中指出,不同病理类型的胃癌,其能谱曲线形态存在一定的共享,随单能量keV 值增加而出现CT 值降低情况,且在低keV 节段其下降速度更快［7］。胃癌内部因其分化程度不同而存在组织结构和成分差别情况,虽然有时差别非常小,但是低keV 能量可以放大其中差异,从而为不同胃癌组织分化程度鉴别提供数据支持［8］。

肿瘤组织增强后进入的碘可决定单能量水平下CT值,肿瘤组织碘摄取越多,单能量或混合能量下CT 值越高。在肿瘤的生物学行为中,新生血管发挥着重要作用,通透性明显增加是其主要特点,而且肿瘤组织缺少碘排泄途径,因此肿瘤组织与正常组织存在摄碘和排碘差异［9］。肿瘤分化程度越低,肿瘤新生血管越丰富,因此对于碘的摄取能力越强,因此具有更高的强化程度。曾有学者在研究中指出,分化程度越低的肿瘤组织,其血流灌注越高,而低分化胃癌组织在进行增强扫描时其碘密度值明显高于高分化组织［10］。本次研究中显示,静脉期低分化组碘基值明显高于中高分化患者,这一结果与以往研究结果一致。

综上所述,胃癌病灶的能谱曲线与患者组织分化程度存在明显相关性,宝石CT 能谱曲线可以对患者胃癌分化程度进行反映,可通过对碘基数进行分析的方式评估患者分化程度。