李文芳 骆凤 尹晓燕

新生儿和孕妇是感染B 族链球菌比较多的人群,造成新生儿死亡的主要原因就包括B 族链球菌,B 族链球菌作为一种革兰阳性菌的一种,严重威胁着孕妇和新生儿的生命安全。经进行调查发现,因为出现N 族链球菌而死亡的人数占比＞45%,并且还在逐年的增长,所以,医生特别注重临床治疗［1］。一般新生儿出生1 周内发病属于早发型B 族链球菌,＞1 周的新生儿发病则属于晚发型B 族链球菌,当＞90 d 时就会出现显著的感染特征。经研究发现,孕妇阴道和直肠附近大约有15%的B 族链球菌存在,一般来说,胎儿感染B 族链球菌的几率约为0.9%［2］。因此,围生期母婴产生B 族链球菌感染的几率较高。本文就黄江医院使用快速免疫层析法检测围生期孕妇病菌感染情况,分析讨论其影响因素及对妊娠结局的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年3 月～2019 年7 月在黄江医院妇产科产检的50 例围生期生殖道B 族链球菌感染孕妇作为观察组,同时选取50 例正常孕妇作为对照组。对照组孕妇年龄22～36 岁,平均年龄(25.25±3.59)岁；孕周37～40 周,平均孕周(38.62±1.22)周。观察组孕妇年龄23～39 岁,平均年龄(26.36±4.22)岁；孕周38～41 周,平均孕周(38.89±2.05)周。两组孕妇的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本次研究的检测过程得到医院伦理委员准许。纳入标准：年龄≥23 岁孕妇；均为自愿参与的单胎孕妇。排除标准：最近100 d 内服用抗生素药物孕妇；自身患有肝脏疾病的孕妇。

1.2 方法 采用快速免疫层析法对办理住院的孕妇阴道分泌物进行检测,检查孕妇感染B 族链球菌的状况,结论等待7～10 min 左右,将预先包被的兔抗B 群链球菌抗体放置在鉴定卡片的检测位置处,并用抗羊抗兔抗体包被质控线,另外将人胶体金和兔抗B 链抗体组成的物质放置到检测卡最下面,最后在检测孔中放入人体阴道分泌物,等待阴道分泌物缓慢移动到检测位置,完成分析检测,要是孕妇的阴道分泌物中有B 族链球菌,就会检测出B 链抗体抗原和人胶体金混合的产生的物质,并且出现粉红色的线条［3］。使用黄江医院制作的关于造成围生期孕妇生殖道B 族链球菌感染的调研数据,分析感染B 族链球菌患者的各项症状及特点,并详细询问孕妇年龄、产次、孕前检查、流产史、阴道炎、抗生素应用、新生儿检查等,对围生期孕妇生殖道B 族链球菌感染进行单因素分析和多因素Logistic 回归分析,并比较两组不良妊娠结局,不良妊娠结局包括孕妇不良结局(早产、胎膜早破、产褥感染)和新生儿不良结局(黄疸、肺炎、窒息、宫内窘迫)。

1.3 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。采用Logistic 多元回归方程开展影响因素的多因素分析。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围生期孕妇生殖道B 族链球菌感染的单因素分析 观察组孕妇年龄≥35 岁、孕前检查、流产史、阴道炎、抗生素应用、新生儿检查的占比均显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组孕妇初孕妇占比比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 围生期孕妇生殖道B 族链球菌感染的单因素分析 ［n(%)］

2.2 围生期孕妇生殖道B 族链球菌感染的多因素Logistic 回归分析 多因素Logistic 回归分析显示,年龄≥35 岁、有流产史、有阴道炎、无孕前检查、未应用抗生素及新生儿出生后未行相关检查均是围生期孕妇生殖道B 族链球菌感染的危险因素,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组不良妊娠结局比较 观察组早产、胎膜早破、产褥感染、黄疸、肺炎、窒息、宫内窘迫发生率分别为30.00%、18.00%、12.00%、18.00%、12.00%、18.00%、14.00%,显著高于对照组的8.00%、2.00%、0、2.00%、0、2.00%、0,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 围生期孕妇生殖道B 族链球菌感染的多因素Logistic 回归分析

表3 两组不良妊娠结局比较 ［n(%)］

3 讨论

B 族链球菌的感染途径包括分娩后的水平传播以及母婴垂直传播,后者是胎儿感染B 族链球菌的主要方式,而胎儿感染以及带菌主要是因为孕妇生殖道富积B 族链球菌。由孕妇至胎儿的垂直感染能够经由细菌上行感染至宫腔,往往出现在破膜的瞬间,在实际生产的时候也会通过产道使得新生儿感染B 族链球菌。根据相关文献可知,B 族链球菌能够牢固地吸附在绒毛膜上,并且对绒毛膜具备良好的穿透性能,若是出现胎膜早破或是羊膜腔感染,那么其感染几率就会显著提升,胎儿会经由羊膜上行通路或是生产的时候由孕妇体内得到B 族链球菌,母婴垂直传播导致胎儿被感染的几率大约为50%,这也往往会导致产生早发型感染。约40%的B 族链球菌带菌孕妇生产的胎儿会因为垂直传播感染B 族链球菌,而非B 族链球菌带菌孕妇分娩的胎儿出现B 族链球菌带菌的几率只有8%。根据相关研究数据可知,2/3 的B 族链球菌带菌孕妇生产的胎儿出现B 族链球菌带菌现象。分娩时未接受治疗的胎儿出现B 族链球菌早发型感染及晚发型感染的几率分别为1.3‰～3‰、1.7‰。只有1%～2% B 族链球菌带菌孕妇最终生产的胎儿出现早发型感染。

对于女性来说,因为致病微生物引起的生殖道感染对身体的影响非常大。有研究证明,造成妇女生殖道感染的病菌主要是B 族链球菌,女性的消化道和生殖道存在的病菌较多［4］。孕妇感染B 族链球菌,而该病菌则会发挥出极易引发宫缩的前列腺素,容易导致孕妇早产。还有就是孕妇在生产过程中B 族链球菌经过水平或是垂直传播是妊娠结局的关键性影响因素,甚至会使得胎儿患上肺炎,又因为B 族链球菌抵抗侵袭和吞噬的能力较强,对母婴结局影响非常显著［5］。所以,为有效改善母婴结局,就需要最好尽早的使用快速免疫层析法对围生期孕妇进行B 族链球菌检测并及时进行治疗。

本次研究结果显示：导致围生期孕妇出现B 族链球菌的主要原因是年龄较大、长期患有阴道炎、有流产史、未进行孕前检查以及新生儿出生后未做过相关检查等［6］。分析其原因如下,年龄较大孕妇的身各项体功能相对较差；而长期的阴道炎和既往的流产经历都会导致生殖道环境失去平衡,抵抗力下降,就会容易出现B 族链球菌感染［6,7］。因此,为降低B 族链球菌感染的可能性,孕妇一定要按时进行检查,及时发现并解决存在的问题。B 族链球菌不仅会对孕妇的身体健康造成重大影响,还会导致其他并发症,例如特别容易导致新生儿发生感染等风险［8］。造成不良妊娠结局的因素分析如下：B 族链球菌吸附能力相对较优,并且可以顺利地穿透人绒毛膜,再加上炎症细胞与细菌蛋白水解酶两者的存在,胎膜张力会慢慢减小,这就会导致胎膜早破,一旦发生胎膜早破,宫腔和阴道就是相互贯通的,会造成病菌侵袭胎盘与胎膜,极大地破坏胎儿在孕妇体内的生存条件,产生宫内窘迫现象［9］。由此可知,B 族链球菌会在很大程度上影响围生期孕妇的妊娠结局。正常孕妇出现早产、胎儿宫内窘迫以及胎膜早破的情况要比生殖道B族链球菌感染孕妇少很多［10］。因此,要防止出现围生期孕妇感染B 族链球菌,并因此使得妊娠结局受到影响,就务必有效落实B 族链球菌的预防措施［11］。

总之,孕妇年龄≥35 岁、有流产史、有阴道炎以及新生儿未进行相关检查等都有可能增加B 族链球菌感染的发生风险,因此,要重视并做好围生期孕妇生殖道B 族链球菌的检查和预防工作,进而明显的改善妊娠结局。