王艳辉 雷虹 苏宏泉

慢性心力衰竭是由于各种因素对患者心肌细胞造成损伤,从而对心脏结构以及功能产生不利影响,最终使得患者心室充盈以及泵血功能受到抑制,威胁患者生命安全。临床有研究显示,慢性心力衰竭患者血管内皮功能存在异常情况,并且随着血管内皮功能的不断下降,会进一步加重患者心脏衰竭程度［1］。慢性心力衰竭患者通常采用药物进行治疗,其中中药麝香保心丸在慢性心力衰竭治疗方面发挥较高的作用,但随着临床对慢性心力衰竭研究的不断深入,有研究显示,中西结合方式对改善患者血管内皮功能具有积极意义［2］。因此,本文对患者进行麝香保心丸联合磷酸肌酸钠治疗,效果突出,现将研究过程以及研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年6 月～2019 年6 月收治的84 例慢性心力衰竭患者,采取随机数字排列表法分成研究组和对照组,各42 例。研究组男23 例,女24 例；平均年龄(68.5710.24)岁。对照组男19 例,女18 例；平均年龄(69.0110.32)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准［3］：①全部患者经临床诊断均符合慢性心力衰竭诊断标准,诊断标准：a.患者存在高血压、冠心病等心血管疾病病史；b.在活动或休息时均出现乏力、呼吸困难以及下肢水肿等临床表现；c.患者存在呼吸急促、胸腔积液、心动过速、肝脏肿大等临床症状；d.患者出现心腔增大、心脏杂音、脑利钠肽水平上升等异常情况；②心功能等级Ⅱ～Ⅳ级,符合纽约心脏病协会(New York Heart Association,NYHA)分级标准［4］；③患者对本次研究知情同意,自愿要求参加研究。排除标准：①急性心肌梗死、不稳定型心绞痛等患者；②存在感染性疾病或自身免疫系统有缺陷者；③对研究用药有过敏史者；④不配合研究者。

1.2 方法 所有患者均实施慢性心力衰竭基础治疗,积极控制患者高血压、糖尿病等危险因素,同时使用他汀类药物预防冠心病,使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及强心药物进行治疗。研究组患者给予麝香保心丸联合磷酸肌酸钠治疗,麝香保心丸(上海和黄药业有限公司,国药准字Z31020068,规格：22.5 mg/丸)治疗,3 次/d,2 丸/次口服；同时将1 g 注射用磷酸肌酸钠(吉林英联生物制药股份有限公司,国药准字H20058621,规格：0.5 g/支)与250 ml 5%葡萄糖注射液充分混合进行静脉滴注,1 次/d。对照组患者仅给予磷酸肌酸钠治疗,磷酸肌酸钠用法用量同研究组。两组患者均持续治疗3 个月为1 个疗程。

1.3 观察指标 比较两组患者用药前后内皮素、血管紧张素Ⅱ、血浆一氧化氮水平及心功能、心室重构情况(左心室射血分数、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度)。使用四维多普勒彩色超声诊断仪(飞利浦公司,型号：iE33)分别于用药前后测量两组患者心功能以及心室重构情况。指导患者呈左侧卧位,将超声诊断仪探头放置在患者心尖搏动点,设置探头工作频率是2～4 kHz。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药前后内皮素、血管紧张素Ⅱ、血浆一氧化氮水平比较 用药前,两组内皮素、血管紧张素Ⅱ、血浆一氧化氮水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；用药后,研究组内皮素、血管紧张素Ⅱ均低于对照组,血浆一氧化氮高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者用药前后心功能以及心室重构情况比较用药前,两组左心室射血分数、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；用药后,研究组左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、室间隔厚度以及左心室后壁厚度均低于研究组,左心室射血分数高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者用药前后内皮素、血管紧张素Ⅱ、血浆一氧化氮水平比较(±s)

表1 两组患者用药前后内皮素、血管紧张素Ⅱ、血浆一氧化氮水平比较(±s)

注：与对照组用药后比较,aP＜0.05

表2 两组患者用药前后心功能以及心室重构情况比较(±s)

表2 两组患者用药前后心功能以及心室重构情况比较(±s)

注：与对照组用药后比较,aP＜0.05

3 讨论

在人口老龄化不断加剧的背景下,慢性心力衰竭患者发病率逐年升高,降低患者生活质量。慢性心力衰竭患者大多存在内皮功能障碍情况,一般情况时血管内皮功能生长抑制效果超过生长促进,若血管内皮功能发生异常时,会导致生长因子大量生长,进而使得血管壁结构发生改变,从而影响血液正常流动［5］。因此,改善慢性心力衰竭患者血管内皮功能对促进疾病预后具有积极意义。

慢性心力衰竭患者出现血管内皮功能不全时,会造成内皮素以及血浆一氧化氮水平失衡,从而增加动脉血管阻力,导致心肌细胞大量坏死或纤维化,从而影响心脏射血功能［6］。本次研究中,用药后,研究组内皮素、血管紧张素Ⅱ水平均低于对照组,血浆一氧化氮高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者经麝香保心丸以及磷酸肌酸钠治疗后,内皮素水平明显下降,血浆一氧化氮水平有显著提升,从而使得两种指标水平达到动态平衡,改善内皮细胞功能［7］。用药后,研究组左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、室间隔厚度以及左心室后壁厚度均低于研究组,左心室射血分数高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。中医认为气血瘀滞是引起疼痛的主要原因,麝香保心丸可发挥益气作用,同时具有开窍的作用,对改善心功能有促进意义［8,9］。磷酸肌酸钠主要通过开放合成通道以及发挥降低水解作用来达到保护心肌细胞的功能,用药后可广泛分布于机体各组织中,对改善心肌缺血以及心力衰竭均有促进作用［10］。患者血管结构以及心肌功能得到有效保护,一定程度上抑制心室重构。

综上所述,慢性心力衰竭患者使用麝香保心丸联合磷酸肌酸钠治疗后可有效改善患者血管内皮功能,提升其心功能,抑制其心室重构,具有一定的临床应用价值。