张昭君 肖湘凌

脑梗死是一种常见的疾病,其死亡率和致残率极高,尤其随着年龄的增长发病率越来越高［1］。其病因多为患者脑局部血液供应阻断、颈动脉以及颅内动脉出现粥样易损斑块突然破损进而引发血栓［2］。丹参川芎嗪注射液在临床上能够扩张患者小动脉、使微环境静脉血管扩展,从而改善微循环以及起到活血化瘀等作用［3］。本研究探讨丹参川芎嗪联合血栓通治疗脑梗死的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014 年10 月～2019 年4 月就诊于本院的223 例脑梗死患者作为研究对象,所有患者均经磁共振成像(MRI)或CT 检查确诊。患者年龄38～90 岁,平均年龄(56.80±12.23)岁。将患者采用随机盲法分为对照组(88 例)与治疗组(135 例)。治疗组男80 例,女55 例；平均年龄(56.00±13.12)岁。对照组男48 例,女40 例；平均年龄(58.00±11.23)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：由中华医学会在1995 年制定的标准［4］,通过《神经疗效评定标准》制定的标准来评定治疗效果［5］。

1.2 方法 对照组患者入院后口服血栓通胶囊(云南维和药业股份有限公司,国药准字Z53021143,规格：50 mg/粒),1 粒/次,3 次/d；治疗组患者在对照组基础上静脉滴注丹参川芎嗪注射液(贵州拜特制药有限公司,国药准字H52020959,规格：5 ml/支),用5%葡萄糖注射液250 ml 稀释,1 次/d。两组均治疗4 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗前后NIHSS评分、SS-QOL 评分、血液指标、血流动力学指标及治疗效果。①血液指标：治疗前后从手腕静脉取血并测定红细胞压积、全血高切粘度、血小板聚集率、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、血沉、全血低切粘度。②血流动力学指标：测定患者的MAP、CVP、RAP、LAP、CO、SV、SVR、SVRI。③生存质量采用SS-QOL评分进行判定,满分100 分,分值越高表示生活质量越佳。④神经功能缺损情况采用NIHSS 评分判定［6］,包括语言、构音障碍、感觉、共济失调等,评分越高表示神经功能缺损越严重,患者状况越差。⑤疗效判定标准：显效：治疗后患者NIHSS 评分减少＞70.00%,患者症状改善,恢复正常；有效：治疗后患者NIHSS 评分减少50.00%～70.00%,症状好转；无效：患者NIHSS评分减少＜50.00%。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后NIHSS 评分、SS-QOL 评分及治疗效果比较 治疗前,两组NIHSS 评分、SS-QOL 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,治疗组NIHSS 评分低于对照组,SS-QOL 评分高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。治疗组治疗显效82 例,有效50 例,无效3 例,总有效率为97.78%；对照组治疗显效39 例,有效30 例,无效19 例,总有效率为78.41%。治疗组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组治疗前后NIHSS 评分、SS-QOL 评分比较(±s,分)

表1 两组治疗前后NIHSS 评分、SS-QOL 评分比较(±s,分)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.2 两组治疗前后血液指标比较 治疗前,两组红细胞压积、全血高切粘度、血小板聚集率、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、血沉、全血低切粘度比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组全血高切粘度、血小板聚集率、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、全血低切粘度均低于本组治疗前,且治疗组均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组治疗前后血流动力学指标比较 治疗前,两组MAP、CVP、RAP、LAP、CO、SV、SVR、SVRI 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组MAP、CVP、RAP、LAP、CO、SV、SVR、SVRI 均优于本组治疗前,且治疗组SV、SVR、SVRI 优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组治疗前后血液指标比较(±s)

表2 两组治疗前后血液指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表3 两组治疗前后血流动力学指标比较(±s)

表3 两组治疗前后血流动力学指标比较(±s)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

3 讨论

丹参具有多种功效,在心血管系统方面具有加强心肌收缩力、改善心脏功能的疗效；能够扩张冠状动脉和外周血管,从而增加心肌和外周血流量,达到降血压的作用；能够提高纤溶酶活性、抑制血小板聚集达到抗血栓的形成作用；在促进组织的修复与再生方面,丹参对过度增生的纤维母细胞有抑制作用从而促进组织的修复与再生［7］。

脑梗死患者的发病期多在患者动脉粥样硬化基础上病情进一步恶化所致。患者由于各种原因所致其动脉内膜不同程度的损伤以及出现动脉粥样易损斑块破裂等症状,导致血小板的快速富集形成血栓［8］。在此基础上患者由于脑组织间断性缺血使细胞内线粒体功能受损,进一步致使患者的能量代谢发生障碍。从而引起一连串的生物化学反应,加速脑细胞的死亡,使病情加重,严重危及患者生命。

综上所述,丹参川芎嗪与血栓通联合用药可有效治疗脑梗死患者,临床治疗效果明显,值得推广应用。