李昌金，胡 薇

(海军军医大学：A.基础医学院学员一大队一队；B.附属长海医院甲乳外科，上海 200433)

自2019年12月以来，我国多地陆续发生新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)疫情。截至2020年3月18日，我国累计报告的COVID-19确诊病例数已逾8万，国外累计报告的COVID-19确诊病例数已逾11万[1]。世界卫生组织(World Health Organization，WHO)于2020年1月30日宣布COVID-19疫情构成“国际关注的突发公共卫生事件”[2]。为有效遏制疫情扩散，教育部于1月21日启动了教育系统公共卫生类突发事件应急预案[3]。各地高校至今绝大多数均尚未要求学生返校[4]，但停课不停学，高等医科院校的学生课程多，时间紧，任务重，各大院校及时利用线上工具，合理地调整学生居家隔离期间的学习安排，纷纷采用网络授课方式继续教学。甲状腺外科是外科学下的一个分支学科，近年来甲状腺癌的发病率持续增长，外科手术是甲状腺疾病治疗尤其是恶性疾病治疗最有效的措施，但手术也伴随着不少并发症，所以甲状腺外科也更受重视。作为外科学的教师与学生，作者深切感受到，甲状腺外科学教学存在着知识量大但课时有限、课程重要但教学效果一般的矛盾。因此，在COVID-19疫情期间，我们结合甲状腺外科学的具体教学要求，利用微信公众号平台辅助学习，结合网络授课，建立网络自主学习模式，希望该模式能成为今后高等医科院校学生教学模式的重要补充。

1 关于甲状腺外科学的教学思考

我国大部分高等医科院校采用“基础学习-临床见习-临床实习”医学教学模式，即前三学年进行医学基础理论知识学习，第四学年进入临床见习阶段，第五学年到各医院进行临床实习[5]。临床医学本科生前三学年基础医学知识的学习，更多的是偏重理论学习。在课程体系设置方面，以学科为中心的课程体系忽视了医学知识间的联系。学生学习时，知识板块割裂，不利于学生掌握，更难说将知识活学活用[6]。在疫情防控期间，突破传统的教学模式，建立便于学生自学的学习平台，是甲状腺外科学教学的重要任务。

1.1 激发学生学习自主性

在传统外科学教学过程中，教师授课时，大部分仍是以“教师为中心”，学生对知识是被动接收，不利于激发学生学习的自主性，不利于培养学生独立思考的能力，学习效果差[7]。从学校教学条件来说，部分学校给学生提供的辅助自学平台有限，主体为教科书与PPT课件，互联网资源虽多，但太杂，需要大量时间梳理，无法充分调动学生的参与性、积极性，学生的主体性作用无法得到发挥。相当一部分学生在学习医学基础课程时提不起兴趣，不明白这些课程和临床知识的关联性，导致对课程的重视程度不足。加之传统的考核评价机制缺少灵活变通，死记硬背只能应付考试，而未重视理论知识的应用。

在疫情期间的甲状腺外科教学准备过程中，我们建立了“益心保甲”微信公众号，在“医学专业”栏目，建立了“知识回顾”页面，其中汇聚了往年甲状腺外科学实施翻转课堂中优秀课件及手术视频辅助教学，使抽象复杂的手术操作过程具象化，同时学生们可以随时随地对知识进行回顾和学习。在“科普保健”栏目，有关于甲状腺知识在日常生活的体现，比如“身高与甲状腺激素的关系”，“甲状腺结节该如何处理”等等，使学生可以将所学知识应用到生活之中，学以致用。在“患者教育”栏目衔接了医政管理、医疗法规知识，提醒医学生及早重视医学人文，理解“To cure sometimes,to relieve often,to comfort always”。

1.2 传统甲状腺外科教学中的难点

在外科学颈部疾病的篇章中，甲状腺功能亢进的外科治疗是一大重点内容。甲状腺功能亢进症(甲亢)是一种内分泌学科的临床常见疾病，但临床医学生在临床实践中很难系统完整地接触甲亢患者，怎样使医学生在有限的时间内有效掌握甲亢的基础理论知识及基本诊治技能，是甲状腺外科教学当中必须重视的问题。

甲亢患者症状体征变化多样，且甲亢为慢性病程，病程多为2～3年，其临床表现、实验室检查等方面在疾病不同阶段的变化较大，治疗方案也跟随不同阶段需要做出不断调整。这些特点都使甲亢部分内容不易被学生理解及记忆，同时使学生在实习过程中很难快速融入临床。另外，甲亢患者多使用口服药物治疗，大部分患者不需要住院，只要在门诊随诊即可。甲亢的这些特点都造成了学生很难全面、系统地接触甲亢患者，不能完整地了解疾病发生、发展、治疗的全过程，存在理论与实践脱节的现象。

根据甲状腺外科教学过程中学生出现的学习问题，甲状腺外科微信公众平台“益心保甲”利用公众号推文发布视频，将临床教师预先对既往工作中遇到的不同疾病阶段、有典型临床表现和体征的甲亢患者进行拍照、录像并剪辑，将视频罗列入公众号视频教学微课程中，使学生对甲亢这一疾病不同阶段的临床表现有了感性认识。同时，临床教师将不同疾病阶段的甲亢患者的临床表现、实验室检查及相应的调整治疗方案加以整理，方便学生收藏收看，使学生对甲亢的治疗有更为系统全面的感受。通过“益心保甲”中的视频学习，使学生身临其境地接近临床，方便学生更快速地记忆疾病各个阶段的临床表现与治疗手段，解决了以往甲状腺外科教学的抽象性。

2 疫情期间甲状腺外科学习的改革措施与方法

当前正处于应对COVID-19疫情防控的特殊时期，为了使学生们“停课不停学”，甲状腺外科教员利用“智慧树”平台进行网络视频教学，使用“益心保甲”公众号辅助学生随时自学，并定期利用“问卷星”平台发放学习测试问卷，以检验学生的学习成果。教学模式改革思路见图1。

图1 甲状腺外科学课程改革实践构架图

2.1 基于“益心保甲”微信公众号平台教学资源的数字化建设

随着互联网的飞速发展，“互联网+” 理念已经深入到社会各项领域当中。医学生对于网络自学课程的需求日益增加，但传统网络平台视频课程的及时性、便捷性、学生使用的积极性均有不足之处。微信与传统媒介相比，具有平台开放、操作便捷、即时通讯、交互性强、移动性强、内容碎片化等特性。这些特性与微课程的传播性、互动性、集成性、泛在性、碎片化等要求表现出极好的耦合性，正是基于这几方面的耦合性决定了微信平台作为学生课程自学平台的可行性。通过“益心保甲”微信公众号发送教学视频，建立微信学习群，进行课程自学与复习回顾。另外，利用微信平台，学生可通过微信收藏功能收藏课程自学资源，方便时可反复观看学习，提高学生的时间利用率。并且学生可以在微信群中展开讨论，遇到问题可以随时向教师提问，提高了学生学习的积极性、主动性；教师也可以通过“益心保甲”平台，随时收到学生的反馈信息，及时回答学生的提问，对教学做出调整。

为便于学生在线学习，笔者将授课课件的PPT转化为SWF矢量格式文件，放入公众号“益心保甲”中，方便学生随时随地使用不同移动终端进行查阅。由拥有多年从医与教学经验的甲状腺外科学教授团队提供课程教学大纲、教案、教学课件、考试大纲、实验课程教学大纲等教学资源，通过将其数字化建设，放入“甲状腺疾病教材教案”板块，方便学生快速掌握重点内容，根据大纲来系统化复习回顾。其次，甲状腺外科教研室及长海医院甲乳外科胡薇教授团队将甲状腺学科内容进行扩展，增加课外内容，比如“甲状腺外科学学术前沿”“手术患者出院注意事项”等板块，紧跟教学进度，内容实时更新，使学生真正做到有所学、有所行、有所思、有所悟。用数字化的教学资源来方便学生的学习途径，丰富学生的知识摄取源。

此外，计算机与信息技术的迅猛发展，为甲状腺外科学的发展提供了现代化的教学环境。外科学教研室同时计划采用虚拟与现实技术(VR)，通过多媒体技术与仿真技术结合而生成逼真的视、听、触觉一体化的虚拟环境，使学生与虚拟环境中的患者进行交互，从而产生身临其境的感受和体验。使学生对外科学知识理解更加清晰，能够更快更好地从基础学习走向临床实习。

2.2 基于智慧树平台的网络视频教学内容的碎片化分解及重构

智慧树平台“微课程”教学内容的碎片化分解是指按照甲状腺外科学教学大纲的重点和难点将知识点按照教材章节进行分解并确定教学周期，将原有教学内容分解成许多短小的、完整的知识点，小知识点既是独立的，又是相互关联的。同时选取合适的知识点呈现形式，例如教师讲授视频、学生讲授视频、甲状腺外科手术视频、甲状腺外科手术动画等，既可以是系统的讲授方式，也可以采用研究型教学形式，如基于案例的教学、基于项目的教学等形式。以“甲状腺癌”章节为例，知识点结构图见图2。学生可以在智慧树网络平台或者“知到”手机应用软件上观看视频教学。视频教学知识点的细化，使学生充分掌握每一处细节，如甲状腺癌症的临床表现在传统教学中学生很难区分其差别，但在碎片化视频学习后，学生便可分别掌握每一种癌症的临床表现、病理及生物学特征，由此记住易感人群及治疗方案等等。

图2 甲状腺癌章节知识点结构图

2.3 《甲状腺外科学习测验》题库建设

临床执业医师考试中，临床医学综合占75%，外科学占临床医学综合的23%。建立甲状腺外科学课程标准化题库，可以促进学生学习并检验学生学习成效。试题库建设依据全国临床执业医师资格考试大纲的要求，试题类型除有5选1的客观选择题，还增加了助于学生课程思考的问答题。考试题目注重理论与实践相结合、基础与临床相结合。试题题目侧重于学生易错、易混淆的知识点，使学生对重点、难点的内容理解透彻，并达到全方位的掌握。试题不仅注重对知识的回顾，更注重于知识的运用，病例分析选择题占到了题库中试题的70%以上，使学生做到学有所用。每周根据课程进度，“益心保甲”公众号会通过“问卷星”发布学习小测验，测验试题从题库中挑选，使学生检验自己的学习成果，同时使教师根据学生成绩反馈来及时调整教学进度与方式，见图3。

图3 甲状腺外科学题库导出的学习小测验

2.4 在线学习质量保障体系构建

基于在线学习(疫情期间)+教学反馈(疫情期间)+观摩实践(疫情结束)相结合的“混合式”教学模式进行学习，见图4。在线学习的质量保障体系，一是教学内容按知识单元进行内容重构，并对教学进度进行过程控制，教师按照教学周次在网上发布相应内容，学生需要在规定的时间内进行学习，观看智慧树平台教学视频，结合“益心保甲”微信公众平台自学，在线提出问题，并完成每周发布的学习小测验。“益心保甲”公众号收到学生的问题反馈后，将其整理总结，教师及时进行答疑解惑，并在微信群中与所有学生进行沟通交流。最后教师总结章节知识点，帮助学生回顾知识，通过“益心保甲”公众号发布新的教学任务。

图4 甲状腺外科学质量保障体系

疫情结束，学生们回到学校时，为帮助学生巩固线上学习的知识，将组织前往附属医院甲乳外科进行观摩学习，提前让学生接触临床患者，不仅可以使其回顾学到的甲状腺外科知识，更能激发学生们的兴趣和责任心。

3 结语

在传统的课堂教学中，受时间和场地的限制，教师无法针对每位学生进行一对一辅导教学。学习效率高的学生感觉教师讲的太慢，慢热型学生又跟不上教师的思路。通过信息化教学改革，利用“益心保甲”微信公众号平台，丰富了教学内容与形式，让高效的学生习得的知识更加丰富，让“慢热”的学生有机会反复学习直到彻底理解，有效实现差异化教学。本教学模式积极响应当下新冠病毒疫情期间“停课不停学”的号召，让高等医科院校的学生在学习甲状腺外科学时有了得力的辅助学习工具。

在未来的教学过程中，笔者还将在教学模式、教学方法上进一步探索，将更多的研究重点放到在线教育的实践数据上，用可以量化的数据来支持研究观点，给学生提供更多的学习机会和良好的学习环境，激发学习热情，培养学生的自学能力与人文素养。