朱连成，邹若瑶，季 璐，郭志强，栾 濛，宋 宁，鲁艳明，栾南南

(中国医科大学附属盛京医院妇产科，辽宁 沈阳 110004)

随着医学教学中微课(Micro-Course)、慕课(MOOC)、翻转课堂(Flipped Classroom)等的出现及逐步应用，传统的PowerPoint(PPT)演示文稿逐页展示的单线条“线性思维”模式的教学已经不能满足实际需要，因此新的多媒体教学技术软件应运而生，包括非线性软件Prezi、AxeSlide、Focusky等。其中，作为国产的免费软件，Focusky近些年来在医学教学中的应用得到了从业者的关注。

Focusky是2013年由广州万彩信息技术有限公司开发的是一款新型多媒体幻灯片制作软件，其打破传统的PPT单线条时序切换的常规，以非线性的方式通过将幻灯缩放、旋转、移动等动作操作，采用整体到局部的演示，以路线的呈现方式，模仿视频的转场特效，加入生动的3D镜头缩放、旋转和平移特效，像一部3D动画电影，给听众视觉带来强烈的冲击力，从而使得演示更为生动有趣，而且操作便捷、演示效果优越[1]。

妇科教学，由于知识体系庞杂，分支学科丰富，疾病转归等与女性独特的生理特点相关性较强，所以理论教学中，教师往往着力于大量的知识灌输，而填鸭式的教学，往往使得学生无法迅速理解，从而心生厌倦，产生疲劳感和倦怠情绪，严重影响教学效果。所以，如何能够使得理论教学更加吸引人，充分调动学生的学习积极性，从而提升妇科理论教学质量，是摆在每一个妇科教学老师面前的亟待解决的问题[2]。

本研究首次尝试了利用了Focusky教学软件应用在妇科理论教学中，与传统的PPT教学进行了对比，初步探讨了Focusky软件在妇科理论教学中应用的可行性。

1 对象及方法

1.1 研究对象

以2018年9月～10月在中国医科大学就读的4个班124名临床医学五年制专业大四学生为研究对象，女生71名(占总数比57.3 %)，按照随机数字法，将4个小班随机分为两组各2个大班，分别为实验班(63人)和对照班(61人)，由同一教师授课，实验班女生35名(55.5%)，对照班女生36名(59.0%)，两组男女生性别比例、年龄没有统计学差异(P>0.05)。所有学生入学时按照成绩、性别等平均分班，既往基础课成绩没有统计学差异。

1.2 研究方法

(1)Focusky多媒体课件的制作

以人民卫生出版社第八版《妇产科学》课本第二十二章“外阴及阴道炎症”章节为例，根据这一章节的教学大纲及教学内容制作课件。

①新建Focusky课件。教师首先在Focusky官方网站上(http://www.focusky.com.cn)下载Focusky软件，根据个人电脑的不同(可支持Vista/Win7/Win8/Win10/Mac系统)，选择适合系统的下载软件(本项研究所用版本为3.7.10)，根据指示安装后，点击进入软件，免费注册后，设置成自动登录，在“在线模板”中选择适合此次教学的模板，进入后即可制作课件。

②设计整体结构。与PPT迥然不同的是，Focusky不是单线条顺序一张张演示幻灯片，而是将所有的讲课内容都置于一张可以无限放大或缩小的“画布”上，利用左侧的“窗口”对内容进行规划和管理，每个“窗口”内可进行内容的添加(文字、图片、视频等都可以)，不同 “窗口”间可以通过建立路径、镜头切换、动画变换等方式串联起来，教师可以依据课程内容的内部逻辑及重要性和难点重点的不同，最终形成思维导图式结构，体现出了各个知识点的关联。本项研究选择的是在线模板-“水滴”作为课件的制作模板。

③编辑课件内容。根据要讲授的内容，比如病因、临床表现、诊断、治疗等内容进行有机编排，进行归纳整合，既体现出各个知识点的共性，又突出各自的要点及重要的鉴别点(见图1)，适时插入形象生动的图片、视频、动画等各种媒体素材。教师事先编辑好缩放路径，教学时按照预设的播放路径进行演示。学生也可以根据自己的思维方式，缩放和移动“画布”，进行非线性浏览。比如说传统的线性的理论授课中，各个不同的疾病亚类又有各自独特的表现、诊断及治疗要点，线性集中讲解后学生往往不能首尾兼顾，一时难以将所有要点都记住并转化为临床诊治思维。通过非线性“画布”式的讲授，有助于学生在脑海里形成清晰的思路，强化整体思维，反复构建该章节的完整的知识体系，这便是应用Focusky这种非线性授课软件的优势。

图1 Focusky多媒体课件结构设计实例(以妇科学“外阴及阴道炎症”为例)

④配音的制作及插入(必要时)。在演示文稿编辑无误后，如果有需要，就进入到配音制作环节了。在工作页面右侧导航条中有插入声音的按钮，可以选择“添加音乐”“添加录音”“背景音乐设置”及“声音合成”等四类，其中“添加录音”可以通过外接麦克拾音录制，其具有契合度高、可根据情况添加声音等优点，但不足之处是对外接设备要求较高，可能会出现音量小、背景音嘈杂等情况。实际应用中，也有讲者提出另一种配音制作方案可供参考，即通过手机中的录音功能来录制需要的声音或音乐，这样一来录制的声音清晰且效果较好，但涉及声音文件格式的转换，比较烦琐，而且在与演示文稿契合时需要大量的去仔细核对，比较耗时。

⑤课件的保存及输出。Focusky在制作过程中随时可以点击“预览当前”对课件进行全屏播放以观察效果。课件制作过程中可以通过点击“保存工程”对课件进行保存以期逐步完善。课件完全制作完成后，可以点击“输出”对课件进行最终输出。Focusky可支持“输出到云：分享到微信”、HTML5网页、Flash网页(.html)、视频、压缩文件(.zip)、输出成PDF、输出成适合MAC或Windows应用程序(.exe)的独立文件等六种输出模式，充分满足各种需求，而视频这一项又分为360P、480P、XGA HD、720P HD、1080P HD等。目前Focusky已经更新到 3.7.10 版本，它分为收费和免费版两个版本，目前免费版本的视频只能输出360P和480P两种格式，相较于收费版本的高清输出，在视频效果上要差一些，这对于微课教学制作等会有一定影响，大家可以通过关注Focusky官网并参加其活动或者购买来获取权限使用。

(2)教学方法

由同一教师授课，两组教学内容、教学风格一致。实验组采用Focusky演示软件进行教学，而对照组采用传统PPT演示文档进行教学。

1.3 教学效果评价

(1)主观评估

采用调查问卷方式进行学生自我评价及对演示文档的满意度评价，学生自我评估包括掌握知识程度、激发学习兴趣、提升学习效率、对课件满意度和培养临床思维能力等5个方面，每项分值均为10分，分值从低到高表示“非常不满意”到“非常满意”，量表总分反映学生对教学体验的态度，分值越高学生体验意识越好，所有问卷均由学生匿名填写完成，发放124份，问卷回收率为100%。

(2)客观评估

采用专题考试成绩，考试包括理论知识考核和病例分析，分值各为60分和40分，两组学生用同一份考试题，由同一教师阅卷。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 主观评估调查问卷结果

实验组在激发学生学习兴趣、提升学生学习效率和学生对课件满意度三个方面的分值明显高于对照组，差异有统计学意义(所有P<0.05，见表1)，虽然实验组在掌握知识程度、培养临床思维能力方面分值均略高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05，表1)。

表1 Focusky与PPT授课方法对比的教学效果主观评价调查结果(分，mean±SD)

2.2 客观评估专题考试结果

在客观评估专题考试中，实验组在理论知识、病例分析及总分等三方面的成绩均明显高于对照组，差异有统计学意义(所有P<0.05，表2)。

表2 Focusky与PPT授课方法对比的学生专题考试成绩比较(分，mean ± SD )

3 讨论

思维可视化工具Focusky拥有“整体场景之下局部切换”的非线性组织方式，其可缩放的界面、“无限”的画布、多种格式的输出、3D电影般的播放等，构建了具有时间、空间秩序的认知图示，很容易让观众进入画面[1]，可预期得到很好的教学适用性[3]。与PPT对比而言，Focusky最大的特点是以思维导图式的模式来创建演示文稿，可以将演示的内容像网状拓扑结构那样清晰地展示出来，让各个知识点的逻辑关系一目了然。在推广的可行性方面，Focusky 又胜过Prezi，因为它支持中文编辑，可自由切换字体，并且具有Prezi不具备的动画效果，同时，Focusky分为免费版及付费版，其中免费版就能够满足大多数临床教学应用的需求，而Prezi的使用是需要付费的，而且费用较高[3]。因此，这些有助于学生临床诊疗思维的建立，而这尤其适合妇产科这种知识点庞杂而又前后关联性较强的临床学科的教学。

针对本节“外阴及阴道炎症”来说，这节课的特点就是知识点杂乱，而彼此又有一定的前后联系(比如说发病机制、用药要点等)，如果按照传统的单线程PPT讲解，学生往往当时听明白了，但是课后短时间内就遗忘，达不到很好地理论教学效果。而使用Focusky进行教学就能够较好地规避这一缺点。在课件制作上，首先我们将这节课的八种不同的外阴及阴道炎症进行统一归类，让学生有一个大概的印象，然后按照顺序各个突破。除了传统的文字描述外，编辑过程中注意：①注重画布的整体布局和基本内容的有机衔接：Focusky的优势就是“画布”的缩放、思维导图式的展示，故此，在画布的总体布局方面，制作课件的时候一定要做到统揽全局、胸有沟壑，力争站在“上帝视角”思考问题，通过合理的路径(镜头)的添加而形成每个知识要点的有机的、紧密的结合，力争把这节课的总体框架展示出来，同时要兼顾课件整体的大方的布局、色彩的适度搭配，比如图1示例所示，将“外阴及阴道炎症”这部分内容的所有内容都有机结合起来一起展示，其本身就是一个独立的图片，这样就能够迅速让学生了解这部分的大概内容，由此开始讲授，再通过对基本问题的细节进行细致的处理，比如页面转场效果、图片的缩放旋转、视频的展示等，学生对授课的框架结构和知识点以及重要内容一目了然，使学生的注意力更加集中，确保了教学效果；②图片及视频的灵活使用：Focusky中可以插入各种类型的图形、艺术图形、图表、本地图片、角色、特殊符号、SWF、视频等，可以对插入内容进行编辑处理，并可以对图片的图层进行编辑，达到理想的效果，然后再通过“画布”中缩放、旋转，产生充分的细节展示，在实际编辑过程中，对于讲课的要点，比如说：霉菌性阴道炎的致病原因及典型的表现，细菌性阴道病的典型表现等，可以在适当位置插入图片，或进行类比联想展示(比如说：霉菌阴道炎与豆腐渣的图片，滴虫性阴道炎与奶茶的图片等)，并进行自动全屏缩放，这种自动全屏幕自动缩放的画面感能够对学生产生有效地感官冲击，而尤其是类比联想的展示，能够有效地利用课堂这段短时间内的教学让学生加强记忆，甚至会达到终生难忘的效果；③思维导读的应用：Focusky除了支持插入常用的文字、图片、动画、视频之外，还能够插入思维导图，这个能够为复杂知识点的讲述及知识框架的梳理提供很大的便利，针对本节课来说，对于几大类重要的阴道炎症各自的发病机理、临床表现、诊断及治疗方案等各自的要点可以进行导图式梳理，学生可以一目了然的理解并掌握，再结合之前两点的共同参与，可以明显提升教学效果。从最终的考核结果就可以充分说明Focusky的教学的优势，虽然学生主观的教学效果评价显示其“掌握知识程度”和“培养临床思维能力方面”比PPT教学没有显著性差异，但客观评估的专题考试结果提示Focusky较PPT在教学效果上有更大的优势。

通过本项研究已经初步说明，在妇科理论教学中，Focusky在激发学生的学习兴趣、提升学生学习效率和学生对课件满意度等方面，明显优于传统的PPT，专题考试成绩上，无论在理论还是在病例分析中，Focusky授课后的学生的成绩明显优于PPT。这些结果提示了Focusky在妇科理论教学中有潜在的应用价值，可期在以后的教学实践中继续推广。

Focusky在中国推行至今近7年，但迄今为止(截止为2020年1月份)，在中国知网(CNKI)搜索篇名为Focusky的文献仅48篇，其中与医学相关的文献仅6篇[3-8]，这说明医学教学者对Focusky尚不熟悉，甚至有些教师不知道这类软件的存在。通过此项研究，我们认为在妇科教学中，Focusky对于PPT而言拥有较为明显的优势，在医学教学中的应用还是值得期待的[8]，并且由于其优异的输出性能，其在翻转课堂、情景模拟教学法、PBL、CBL，乃至外国留学生的妇科理论教育中的应用还是值得期待的[8-11]，这些尚需进一步研究探讨。但是，本项研究由于样本量较少，结论尚需大样本的研究进一步确认。目前在实际教学中使用该软件尚有一些困难，在教学选课方面，教师应该选择抽象概念或者教学内容实现难度大的章节，如妇科的多囊卵巢综合症、闭经、子宫肌瘤、宫颈癌等课程，如果滥用旋转、缩放等，就会导致仅注重酷炫的效果而忽略了教学的目的而本末倒置了；在教师使用方面来说，由于医学教学者对Focusky尚不熟悉，所以对于那些年龄较大的教师来说，他们仅仅掌握了PPT的传统制作方法，用Focusky 制作课件的难度还是很大的；最后，对于软件版本方面来说，目前Focusky的免费版仅能够提供最基础的功能，而且演示文稿及视频的输出带有公司的Logo，视频输出的分辨率较低，难以满足后续的诸如翻转课堂、微课教学等拓展应用的要求，所以对于追求更加体验及效果的教师来说就需要付费购买升级，即使其在价格方面比Prezi有明显的优势，但这多少也会影响其更为广泛的传播及应用。

总之，现代医学教育中，信息化技术融入我们的教学改革实践中已经成为时代的要求，教学者不能再拘泥于传统单一单线程教学软件的应用，诸如Focusky等新的、非线性的、思维导图式的教学软件在教学中应该被得到更多的利用，其有望激发学生的学习兴趣、提升其学习效率，从而提高教学质量，促进学生对知识的理解和掌握，促进临床思维的培养，其在医学临床教学中的应用还是很值得期待的。