田孝苗，张 玉，张 申，蒋毛毛，阳世伟

(1.安徽医科大学深圳二院临床学院，广东 深圳 518000；2.深圳市第二人民医院，广东 深圳 518000；3.六安市立医院，安徽 六安 237000)

自2019年12月，中国武汉爆发出不明原因的肺炎到证实这是一种新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)以来，确诊人数和疑似病例还不断增加。2020年1月20日，中国国家卫生健康委员将新型冠状病毒肺炎纳入法定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防和控制措施[1]。2020 年 1 月31 日，世界卫生组织将此次疫情确认为国际关注的突发公共卫生事件[2]。新型冠状病毒是一种新出现的病原体，主要通过呼吸道传播，传染性强、传播速度快，人群普遍易感，缺乏免疫力。新冠肺炎流行，这对我们每一个人来说，都是一种强烈的应激事件。医院人来人往，病患集中，住培医生是医院的特殊群体，在临床工作中与患者接触密切，承担着巨大的工作任务与挑战，其心理状况较复杂。本调查旨在了解住培医生的心理现状和相关影响因素，为管理者下一步实施心理干预提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究为横断面调查，便利选取深圳市某三级甲等医院的188位住培医生进行调查。纳入标准：①年龄>18岁；②能熟练运用手机或电脑。排除标准：①有心理疾患；②确诊新冠肺炎者；③不愿意配合调查者。

1.2 方法

(1)调查工具

一般资料问卷。结合疫情制定住培医生的一般资料问卷，内容包括年龄、性别、年级、有无伴侣、是否为在读研究生、有无执业医师资格证、居住状态、最近1个月是否去过湖北或接触过湖北地区人士、身边是否有人确诊、口罩是否充足、是否了解新冠肺炎动态、自测被疫情感染的风险(小于30%为低风险，30%～50%为中等风险，50%～70%为中高风险，70%～100%为高风险[3])等内容。

广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)。该量表已被证实具有良好的信效度，每个条目都是广泛性焦虑症的一种典型症状，用于评估调查对象过去两周的焦虑情绪。量表包含7个条目，采用0～3分评分法。(0分表示完全没有，1分表示几天，2分表示超过一周，3分表示几乎每天)。总分范围为0～21分，将各条目相加得总分，总分越高，说明调查对象的焦虑情绪越严重。没有焦虑：0～4分；轻度焦虑：5～9分；中度焦虑：10～14分；重度焦虑：15～21分。本调查中，该量表的Cronbach α系数为0.899。

健康问卷抑郁症状群量表(PHQ-9)。该量表已被证实具有良好的信效度，用于评估调查对象过去两周的抑郁情绪，已被证明可以在大学生、青少年、孕产妇、老年人、患者等不同人群中使用[4]。量表包含9个条目，采用0～3分评分法(0分代表0天，1分代表1～3天，2分代表4～6天，3分代表几乎每天)。总分范围为0～27分，将各条目相加得总分，总分越高，说明调查对象的抑郁情绪越严重。没有抑郁：0～4分；轻度抑郁：5～9分；中度抑郁：10～14分；重度抑郁：15～19分；极重度抑郁：20～27分。本调查中，该量表的Cronbach α系数为0.906。

(2)调查方法

根据调查内容制作问卷星电子问卷，在三个年级的住培医生微信群发放问卷链接。调查前说明本次调查的内容、目的、意义、填写方法和注意事项等，取得知情同意后，调查对象在5分钟内独立填写并提交。问卷每个条目均为必答项，填写过程中对调查对象出现的疑问，研究者使用统一指导语给予解答。共有193位住培医生参与调查，剔除错填等5份无效问卷，有效问卷188份，有效回收率为97.41%。

(3)统计方法

2 结果

2.1 一般资料

参与本次问卷调查的188位住培医生中，男78人(41.49%)，女110人(58.51%)；年龄21～32岁，平均(26.09±2.18)岁；规培一年级59人(33.33%)，二年级78人(34.96%)，三年级51人(31.71%)；有伴侣66人(35.12%)；在读硕士93人(49.47%)；取得执业医师资格证122人(64.89%)；最近1个月是否去过湖北或接触过湖北地区人士16人(8.51%)。

2.2 住培医生焦虑、抑郁现状

本调查中，广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)总分0～21分，平均(2.970±3.966)分。健康问卷抑郁症状群量表(PHQ-9)总分0～27分，平均(4.560±5.348)分。住培医生焦虑、抑郁发生情况见表1。Spearman等级相关分析示：焦虑得分和抑郁得分的相关系数为0.679(P<0.00)，表明新冠肺炎流行期间住培医生抑郁和焦虑呈高度正相关。

表1 住培医生焦虑、抑郁发生情况[n(%)]

2.3 住培医生焦虑、抑郁影响因素分析

分别以焦虑得分、抑郁得分作为因变量，将年龄、性别、年级等作为自变量进行多因素分析，自变量及其赋值说明见表2。结果显示，年级、口罩是否充足、是否了解新冠肺炎动态、自测被感染风险对焦虑有主要影响(P<0.05)，年级、是否取得执业医师资格证、口罩是否充足、是否了解新冠肺炎动态、自测被感染风险对抑郁有主要影响(P<0.05)，见表3。

表2 自变量及其赋值说明

表3 新冠肺炎流行期间住培医生焦虑、抑郁的多因素分析(n=188)

3 讨论

3.1 新型冠状病毒感染肺炎流行期间住培医生焦虑、抑郁现状分析

新冠肺炎在春节期间突然爆发，大量的人员涌动，使得疫情更加危急。确诊人数持高不下，人群普遍易感，目前缺乏特效药治疗，重症患者可危及生命。突发事件容易使人形成一种广泛的心理危机，不少人会感到紧张、焦虑、抑郁[5]。齐晔[6]等人的研究表明，新冠肺炎疫情发生后，98.54%的人处于非常紧张或害怕的状态。住培医生在医院与病人接触密切，上下班途中不确定因素增多，随时面临着被感染的风险，因此承担着巨大的心理压力。本调查中，住培医生焦虑、抑郁的发生率分别为26.60%、39.89%，高于昌敬惠[7]调查的新冠肺炎流行期间大学生的焦虑、抑郁的发生率。另有研究表明[8]，面对突发公共卫生事件，人们有着强烈的心理干预需求。住培医生朝气蓬勃、富有创新意识，是医院的年轻血液，是未来医学的继承者和发展者。因此关注住培医生的心理健康，早期发现，及时干预，给予相应的心理和社会帮助，缓解其恐慌和不安情绪，十分有必要。

3.2 新型冠状病毒感染肺炎流行期间住培医生焦虑、抑郁影响因素分析

(1)处于不同年级阶段

本调查结果表明，三年级的比一、二年级的住培医生更容易产生焦虑、抑郁情绪。各高校为保护学生、防止疫情扩散，纷纷延期开学，通知学生不得擅自回校/培养单位，否则给予相应处罚。例如，杨涛[9]所在大学要求全体学生签订《防病毒感染责任书》《不提前返校承诺书》，并以《某大学对于提前返校2名学生的纪律处分》作为全校学生不能擅自返校的警示。三年级住培医生中，39.22%是在读研究生，不能早日返回医院(培养单位)，毕业论文和答辩的进度缓慢，面临着毕业延期的压力。60.78%的三年级住培医生是非在读研究生，疫情使得他们正常的学习和社交活动受到影响，面临着升学或找工作的压力。因此，应关注毕业年级住培医生的心理状况，给予学业和找工作等方面的有效指导。

(2)是否取得执业医师资格证

本次调查中，35.11%住培医生没有执业医师资格证，其抑郁得分低于取得医师资格证的住培医生。可能因为：83.05%的一年级住培医生没有取得执业医师资格证，占三个年级的72.06%；执业医师资格证就像是医生的身份证一样，对医生而言，是理论基础和操作技能合格的证明，意味着其可以独立行医；一年级住培医生由实习阶段过渡到住院医师规范化培训期间，处于“蜜月期”，不仅没有毕业、就业或升学压力，也因为不单独进行医学操作，跟着带教老师进行医疗行为，心理压力相对较小。因此，应关注取得执业医师资格证的住培医生的心理状况。

(3)口罩是否充足

本调查结果中，口罩是否充足是影响住培医生焦虑、抑郁情绪的主要因素，61.17%住培医生口罩不充足，焦虑、抑郁得分较高。新冠病毒主要经呼吸道飞沫和密切接触传播[10]，口罩可有效起到防护作用，疫情防控期间，口罩等防护用具是人们出行的标配。《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引(试行)》明确规范了医用外科口罩应在预检分诊、发热门诊及全院诊疗区域使用[11]。住培医生在诊疗过程中密切接触患者，属于高风险人群。若是缺乏口罩，则会造成防护不足，被感染的风险加大，这无疑会给住培医生的心理造成巨大冲击。因此，应保证住培医生口罩物资的供应，使其正确佩戴、使用口罩，避免防护不足。

(4)是否了解新冠肺炎动态

本调查中，96.81%的住培医生了解肺炎动态，其焦虑、抑郁的得分显著低于不了解新冠肺炎动态的住培医生。住培医生可通过多种途径如微信、微博、支付宝、丁香园等了解新冠肺炎动态，其具有一定的医学背景和知识，可以正确认识新冠肺炎，有效掌握防护措施，预防水平较高。住培医生对新冠肺炎的认知程度越低，对周围环境的敏感度增强，对未来及疾病本身不确定的焦虑感更强烈，越不利于其心理健康,不能积极应对疫情变化[12-13]。因此，应关注不了解新冠肺炎动态的住培医生，加大新冠肺炎的健康教育，引导其正确对待疫情和有效防护。

(5)自测被感染的风险

本调查中，11.70%的住培医生自测处于中、高风险，其焦虑、抑郁水平较高。可能原因：与患者接触密切，在门诊、ICU、呼吸科等科室工作；饮食受限；无法外出锻炼、活动身体等。因此，应密切关注这些住培医生，给予系统化培训，人文关怀，做好防护和心理建设[3]。此外，还应引导住培医生注意睡眠和休息，尽量保证事物结构多样化和营养化，每天抽出一定时间进行室内活动和锻炼[14]。

4 结语

住培医生医院规范化培训期间，在不同科室轮转周期短、速度快，是其从学生向医生过渡的不可缺少的重要阶段。突发公共卫生事件具有危害直接性、发生隐蔽性的特点[15],住培医生应对经验不足，若是处理不好，不仅会危害自己的身心健康，还会对当前工作、生活，甚至是以后的职业生涯产生不利影响。关注住培医生在新冠肺炎流行期间的心理状况及了解其影响因素，不仅可以帮助医院管理者早期筛查高风险人群，还可以方便管理者及时精准对住培医生实施心理援助和社会帮助，改善不良情绪，有利于住培医生的心理健康，以便其更好地为患者服务。

作者利益申明：本文作者无利益冲突，感谢陈勺兵师兄对本文数据分析的指导。