谭梅美，李慧娟，甘继瑞，李 颖

(中日友好医院教育处，北京 100029)

2014年原国家卫计委、教育部等六部门联合下发《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》(教研〔2014〕2号)[1]，根据意见，自2015年起，全国所有招收的临床医学硕士专业学位研究生(简称“专硕”)，同时也是参加住院医师规范化培训的住院医师，两者的培养体系执行统一标准。这一政策对专硕培养提出了更高的要求，本研究通过对专硕及住院医师的满意度调查和导师问卷调查，了解目前专硕培养住院医师培训中可能存在的问题，为今后改进研究生教育教学及住培工作提供参考依据。

1 研究对象与方法

调查分为两部分，第一部分为学员问卷调查，以在我院参加住院医师规范化培训并于2019年第一批结业的专硕和住院医师为研究对象，采用网络问卷调查，问卷内容包括：受调查者基本情况，从带教培训、能力考核、行政管理、薪资待遇、个人评价5个方面进行学员满意度评价，评价标准分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意5个等级，满意度=(非常满意+满意)/总人数x100%。同时了解学员对于规培期间工作强度的整体评价。第二部分为导师问卷调查，涉及导师培训、对学生培养方案了解情况、对导师管理细则了解情况、专硕并轨存在的问题，共四项。数据处理采用SPSS25.0软件进行分析。

2 结果与分析

2.1 调查对象基本情况

学员基本情况：共发放问卷210份，回收有效问卷204份，回收率为97.1%，受调查学员中女性135人(占66.2%)，男性69人(占33.8%)；并轨专硕114人(占55.9%)，住院医师90人(占44.1%)；本科学历121人(占59.3%)，硕士学历39人(占19.1%)，博士学历44人(占21.6%)；西医学员111人(占54.4%)，中医学员93人(占45.6%)。

导师基本情况：调查导师26人，受调查导师中硕导13人(占50%)，博导13人(占55%)。

2.2 学员满意度情况

学员对临床带教、岗前培训、考前培训、考勤管理的满意度均大于90%，对于出科考核、年度考核、教育处管理工作、培训效果的满意度在80%以上，对于薪酬待遇的满意度最低，仅为63.72%。住院医师与专硕满意度对比分析显示：在日常临床带教、考勤管理方面专硕满意度低于住院医师(P<0.05)，在出科考核、薪酬待遇、培训效果方面，专硕满意度明显低于住院医师，且有显著差异(P<0.01)，见表1。

表1 不同类型学员满意度[n(%)]

对于工作强度的评价中，12.25%的学员认为管床数、病例数远远超过标准，超负荷工作，37.75%的学员反映在轮转科室经常加班，46.57%的学员认为工作量基本符合自身能力，1.96%的学员认为工作时间完成临床任务后还能够看书或文献，1.47%的学员认为工作过于清闲。

2.3 导师调查结果

问卷调查显示，26名导师中有23人(88.46%)上一年度参加过导师培训，25人(96.15%)清楚所带学生培养方案，25人(96.15%)了解我院的研究生导师管理细则。针对目前专硕并轨培养存在的问题，调查结果见表2。

表2 专硕并轨培养存在的问题[n(%)]

3 讨论

本研究通过对学员、导师的调查，发现专硕并轨培养仍存在一定问题，现将问题分析及解决思路汇总如下。

3.1 医教协同在制度政策及培养方案方面有待完善

“医教协同”改革的目的是“建成院校教育、毕业后教育、继续教育”三阶段有机衔接的具有中国特色的标准化、规范化临床医学人才培养体系[2]。但该模式在全国范围内实行时间尚短,探讨如何完善硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨制度是近年研究热点之一[3]。本研究中学员满意度调查显示，专硕学员对于大部分评价项目的满意度低于住培学员，尤其是薪酬待遇，专硕满意度(44.74%)显著低于住院医师满意度(87.78%)(P=0.000)，由于住院医师规范化培训和专业学位研究生培养经费来源不同，两者目前同工不同酬[4]，这在很大程度上影响了专硕的学习热情和临床轮转效果。工作强度的评价中，50%的学员认为每天都超负荷工作或在大部分轮转的科室经常加班，这一比例在专硕学员中更高达56.14%，专硕还要面对上课、考试、毕业、就业等压力，与导师见面接受指导和科研工作时间难以保证，势必会影响研究生的培养质量，这也是导师最关注的问题。专硕学员在同样的培训时间内，需要比住培学员承受更大的学业及科研压力，而薪酬远低于住培学员，我们认为这是专硕满意度明显低于住培学员的根本原因。

因此，推进“医教协同”首先应完善相关政策制度，优化专硕培养方案。针对“同工不同酬”的问题，政府、学校、医院等各方都应继续完善健全投入机制。专硕已纳入住培并轨培养，政府在拨付住院医师规范化培训经费时，也应统筹规划，兼顾专硕和住院医师。高校和医院(培训基地)作为专硕培养单位，应利用社会各方资源，健全多渠道筹措经费机制，同时完善研究生奖助体系，制定合理的专硕补助/薪酬发放标准，确保和住院医师承担同样临床服务工作的专硕，享有与其同样的薪酬待遇。针对“培养时间紧，轮转、课程、科研培训难于兼顾”的问题，在不降低专硕培养要求、不延长培养年限的情况下，可考虑优化培养方案。第一，优化课程设置，对于需要在学校完成的公共课和专业基础课，应根据实际需求设置，尽量“少而精”，可利用网络教学平台授课，节省学生为上课“奔波”于学校和医院的时间；临床专业课可依托培训基地教研室，在轮转中通过小讲课等形式完成。第二，合理安排轮转，在保证临床培训质量的前提下，兼顾科研培养需求，合理安排专硕轮转时间和科室。第三，优化科研培训方法，专硕科研选题应鼓励优先选择临床研究，相较基础研究，临床研究更能利用专硕临床工作优势创造科研条件，导师还可以临床研究课题为中心组织导师指导小组，提升专硕的科研训练效率和效果。

3.2 提高生源质量，把好入口关

导师调查中有30.77%的导师提到生源问题。临床医学具有其特殊性，临床医学专业学位研究生培养目的是为国家选拔高层次临床应用型人才，住院医师规范化培训结业考试所考察的也是学生基础理论、实际操作、人文沟通等多方面的综合能力。有研究显示研究生生源质量与培养质量关系密切[5-6]，研究生入学复试成绩与毕业考核成绩显著相关[7]，因此提高专硕培养质量的第一步就是把好入口关。提高生源质量首先应提高医院各招生科室的临床、教学、科研等多方面综合实力，加强招生前的宣传。如通过开展夏令营、优秀本科生导师宣讲会等活动，吸引优秀生源。其次要重视研究生招生复试环节，在招生前加强导师培训，规范复试流程，注重考核学生临床思维、临床技能、人文沟通、心理素质等方面综合能力。近几年研究生心理问题日益凸显，作为面对高强度学习轮转压力的专硕学生，更要有强大的心理素质和自我调节能力[8-10]。因此，选拔适合临床医学专业的专硕生源十分重要，对于高分低能、心理素质较差及缺乏足够心理准备的学生应慎重选择。

3.3 发挥研究生导师培养“第一责任人”作用

导师是研究生培养的第一责任人，应全面指导和监管研究生培养的全过程，对于临床医学专业学位研究生，导师的影响是重大而深远的。一名合格的研究生导师，不仅应具备丰富的专业理论知识，出色的临床治疗水平以及优秀的科学研究能力，更应该有良好的人才培养意识和教育教学能力，这样才能真正把知识和能力传授给学生，使学生从中获益，因此导师遴选和导师培训至关重要。挑选出有教学热情的高水平人才，并通过岗位培训不断强化其教学意识和教学水平，是保证专硕培养质量的重要途径。在目前的培养模式下，导师需不断认识并轨专硕培养过程中存在的问题和困难，并探索改进培养方式，比如可以利用指导小组或线上线下相结合的方法为研究生提供全面且多方位的指导，以提升研究生培养质量。教学管理部门也应加强导师培养质量的动态评估，使导师切实起到培养“第一责任人”的作用。

3.4 完善医院教学管理及质量控制体系，把好过程关

为提升专硕和住院医师的临床能力，我院不断改进住院医师培养模式，丰富教学内容及方法。但同时应注重培训过程的质量评价和督导。本研究中专硕学员对于日常临床带教、岗前培训、出科考核、年度考核的满意度均不到90%，说明教学培训过程中的很多环节还需要质量把控和评价，否则很多教学方法和举措难以发挥其应有的培训作用且还会占用培训时间。

我院已建立三级教学管理体系，各教研室主任应全面统筹协调、管理与落实本专科教学、研究生培养及住院医师和专科医师规范化培训的各项教学工作，保证教学质量。未来应继续强化各教研部、教研室作用，确保其负责人知晓岗位职责并履行义务，教研室在专硕研究生及住院医的培养过程中发挥应有的作用。医院教学督导专家组应对全院教学工作的全过程及各主要环节进行巡视检查、监督指导，以期提升学员培养整体质量。

3.5 完善医院教学相关奖惩机制，加大教学绩效比例

针对专硕学员培养质量，我院目前尚无完整系统的奖惩机制，仅对未通过规培结业考试的专硕导师在第二年招生和评优时予以限制，但对于学生所在教研室、教研部无相应惩罚措施，对于通过率高的科室也无明确奖励。医院负责带教专硕的临床教师承担教学任务同时，也承担着医疗任务，医疗绩效考核和职称晋升压力常常会影响教师的带教热情和临床科室教学投入，如果没有完整的师资激励及晋升体系，无法提高教师带教热情和主动性，势必会影响学员培养质量。医院年终绩效考核时会纳入教学因素，但占比不大，因此也未能得到科室和带教人员的充分重视。

医院应通过完善导师管理细则、教学评优细则、绩效管理办法等形成一套完整的教学相关奖惩机制。对于优秀带教教师及优秀教学管理者，除了予以物质奖励，应在职称晋升时予以加分，并建立完整的师资激励和晋升体系。医院应整体提高对于教育教学工作的重视程度，加大教学绩效比例，季度绩效、年度绩效均应与教学质量挂钩。在评奖评优、职称晋升等各重要环节，也应充分考量评选对象的教学情况，以整体提高临床医师的教学意识和教学热情。

4 结论

研究生培养与住院医师规范化培训并轨，是深化专业学位研究生教育改革的重要举措，同时对专硕培养提出了更高要求，本研究认为，为了更好地达到医教协同目的，应进一步完善医教协同相关政策及制度、优化培养方案；努力提高生源质量；发挥研究生导师培养“第一责任人”作用；完善教学质量评价体系，加强教学督导；建立完整的教学相关奖惩机制，加强师资激励。希望通过上述思考，我们能不断优化培养模式与方法，提升培养质量与内涵，为社会提供更多高素质的优秀医学人才。