廖 科，刘万平，彭张辉，官 念，张亚男

(1.广安市人民医院神经内科，四川 广安 638500；2.四川大学华西医院神经内科，四川 成都 610041)

中国目前医疗分布尚不均衡，优势医疗资源往往集中在部分大型三甲医院，基层医疗机构存在服务能力有限、缺少医疗人才、缺乏患者信任等多种问题[1]。加强基层医疗卫生队伍建设、培养基层医疗技术人才是提高基层医疗卫生服务能力的基础。医学继续教育是培养基层医疗技术人才的重要方法。区域医疗联合体通过中心医院与联盟医院的多种协作形式，进一步加强了区域内医疗人员的交流与合作，也同时推动了医学继续教育的发展，促进新的继续教育模式的形成。

1 区域医疗联合体与医学继续教育

1.1 区域医疗联合体的概念

区域医疗联合体是指以区域中心医院为核心单位，联合区域内其他基层医疗机构构建的联合医疗体，区域医疗联合体可以调整并优化医疗资源布局，提高区域医疗服务体系的整体效能，推进分级诊疗制度[2]。截至2017年，全国已有95%的地级以上城市开展了医联体试点[3]。

四川大学华西医院-华西医院广安医院医联体。华西医院广安医院是四川大学华西医院组建的第一个领办型医联体，于2015年9月挂牌成立。四川大学华西医院本着资源共享、优势互补、注重实效、共同发展的原则，通过“三个统一与共享”来打造华西医院广安医院医联体。一是资源管理的统一与共享，通过统筹医生集团资源、专家培训资源，开展医联体内人员的培养与共享；二是业务管理的统一与共享，开展转接诊业务与临床科室业务学习的在线协同，在医联体内开展门诊挂号、检查、住院联合查房及双向转诊的线上业务；三是信息的统一与共享，分步骤进行医联体内数据集成、管理业务共享的信息化支撑。其中医联体内人员的培养与共享、临床医务人员业务学习的在线协同以及联合门诊、联合查房等措施对广安医院的队伍建设和人才培养起到了较大的推动作用。

1.2 医学继续教育

(1)医学继续教育及常见形式

医学教育是终身教育，分为医学院校教育、毕业后教育和继续教育三个阶段。医学继续教育是在职人员获得新理论、掌握新技术的主要方式，其主要目的是从临床、教学和科研三个方面提升在职医务人员的综合能力。深入推进医学继续教育，是促进医疗卫生事业发展、提升医疗人才能力素质的重要方法[4]。医学继续教育模式的不断更新，形式的多样化以及质量的提高是推进医学继续教育发展的关键[5]。

医学继续教育的传统模式多为将基层医院医生派到上级医院进修学习，或是组织学习班，对相关人员进行短期针对性培训，或者是会议形式的学术交流等，通过这些方式，培养基层医院的医疗队伍骨干。但由于受到时间、距离或者日常工作繁忙等多因素的影响，传统的医学继续教育无法覆盖到区域内所有医务人员，这较大的限制了传统医学继续教育的普惠性和医学继续教育的效果[6]。随着时代的进步，通讯方式的变革，医学继续教育的模式也在逐渐发生变化。比如近年来，基于互联网的远程继续教育得到发展，广泛的基层医务人员尤其是偏远地区的医务人员得到更多的继续教育机会，但是目前远程教育也同样存在一些问题，比如教学方式以讲授为主，互动性不强，学员难以根据自身需求定制学习内容，以及操作技能类内容的学习实践性差等[7]。如何解决目前医学继续教育存在的问题，推动医学继续教育事业的发展仍是目前各级医疗机构探索和思考的内容[8]。

(2)四川大学华西医院-华西医院广安医院医联体内的继续教育模式

四川大学华西医院为构建实质性的医院联盟，在进行医联体建设的同时，也对华西医院广安医院医疗体内的医学继续教育模式进行了探索和改进。

首先，华西医院广安医院内所有医疗人员均可借助华西远程医学网络接受高层次医学继续教育培训。其次，四川大学华西医院帮助广安医院建设具有自己特色的临床重点专科，提升广安医院诊治大病的能力，并委派华西医院临床技术骨干挂职担任有关专科的副主任，每年完成规定时间规定任务的指导性门诊、查房、手术和教学工作，使广安医院医疗人员“在家门口”就可以得到业务上的指导和专业上的学习；再者，广安医院可以享有华西医院教学资源，医院职工可以在职攻读四川大学华西临床医学院的硕士、博士学位，广安医院可以派人员到华西医院参加住院医师教学师资培养；另外，医联体内共享临床研究平台，华西医院向广安医院开放华西医院国家重点实验室、转化医学研究中心、新药创新平台等，广安医院可以申请共同开展临床研究。

华西医院广安医院医联体从医务人员专科知识、专业技能等业务能力的继续教育，到继续学位教育、科研训练等多个维度，对医联体内医学继续教育工作起了较大的推动作用，塑造了医联体内新的继续教育模式。医联体内的继续教育不仅能提供内容丰富、形式多样的教育项目，满足不同学历、不同职称以及对医教研不同需求的基层医疗人员多层次的学习需求，也能因地制宜、解决基层医疗人员实际问题，将医学继续教育活动融入基层医务人员的日常工作。

以下，将以广安医院在加入华西医院医联体后神经内科继续教育工作变化情况为例，详细阐述医联体对医学继续教育的推动作用。

2 华西医院广安医院神经内科在加入医联体后继续教育情况的变化

广安医院在加入四川大学华西医院医联体后，华西医院派出医疗骨干担任广安医院神经内科学科副主任，从医教研三个方面全力加强对广安医院神经内科医疗人员的培养。派出的学科副主任每月需在广安医院工作2天，根据广安医院神经内科具体情况、该科医疗人员具体需求开展包括教学查房、疑难病例查房、教学门诊、临床专题或者专病授课等教学活动。上述教学活动及科研工作指导等形式多样的继续教育项目的开展，不仅促进了医联体内神经内科医疗人员的直接交流，满足了广安医院神经内科医疗人员多层次的学习需求，同时在日常工作中针对具体临床问题的指导和帮助、手把手带教也促进了该科医疗人员临床实践技能的提高。

另外，通过远程会诊、远程门诊方式，广安医院神经内科可以实时与华西医院神经内科各亚专业团队进行疑难病案的探讨，解决临床疑难病例，学习新疾病、新技术，规范疾病诊治流程。这些在医联体内开展的远程门诊、会诊措施，进一步利用线上学习的方式加强了对广安医院神经内科医疗人员的继续教育，促进了医疗人员的技术提升。

因此，医联体内这种将理论学习指导、实践技能培训、科研思维训练相结合的多元化、分层次、有针对性、有特色的继续教育方式，相较于传统医学继续教育，具有一定的活力和优势。

2.1 广安医院神经内科在加入医联体后继续教育情况具体数据分析

(1)反映继续教育工作的直接指标变化

广安医院加入医联体后，神经内科开展了教学查房、教学门诊、教学授课、远程会诊、远程门诊等多种教学活动(表1)，带教学员覆盖该科室所有医护人员。该科医疗人员高层次继续教育活动(包括上级医院进修及高层次学术活动等)的参与次数、参与人数及参与专业覆盖面均逐年增加(图1)。

表1 广安医院神经内科加入医联体后各类教学活动开展情况

图1 广安医院神经内科加入医联体后高层次继续教育活动变化情况

(2)反映继续教育工作的间接指标

①广安医院神经内科规模扩大、诊治能力提高。广安医院于2015年加入四川大学华西医院医联体后，该院神经内科医生人数由2014年的12人增加到2018年的17人，床位数由2014年的55张增加到2018年的106张，年门诊量由2014年的23 624人次增加到2018年的35 750人次，年门诊量增加51%，年出院量由2014年的3 312人次增加到2018年的4 171人次，年出院量增加26%。

②广安医院神经内科继续学历教育人数增多、医疗水平和科研能力提高。广安医院加入医联体后，医疗人员继续学历教育人数增多且研究生以上学历人员逐年增加(图2)，医生职称结构更加合理(图3)，医疗人才梯队建设初具规模。疑难病例确诊人数及抢救成功人数明显提高(图4)。在科研方面，神经内科医护团队在加入医联体后共发表文章19篇，获得课题2项。

图2 广安医院神经内科加入医联体后医疗人员学历变化情况

图3 广安医院神经内科加入医联体后医疗人员职称结构变化

图4 广安医院神经内科加入医联体后医疗水平变化

由此可见，在广安医院加入四川大学华西医院医联体后，反映神经内科继续教育工作进展的直接指标和间接指标均出现明显的提高，广安医院神经内科开展教学活动的数量、高层次继续教育参与人数、参与次数及专业覆盖面均较前明显增加，参与继续学历教育人数增加、科室人才梯队建设较前优化。而科室医疗人员继续教育工作的推进，最终体现在科室整体医疗水平和服务能力上，广安医院神经内科门诊及出院人次、疑难病例确诊人数和抢救成功人数等指标表现出逐年提高的趋势。

通过对广安医院在加入华西医院医联体后神经内科继续教育工作具体数据的分析，可以看出，区域医疗联合体对医学继续教育工作具有推动作用。

3 结语

区域医疗联合体的建设，离不开区域医疗联合体内中心医院的推动和带领，中心医院在加强与联盟医院合作的同时，也必将推进联盟医院内医务人员卫生服务能力和综合素质的提高[9]。国内目前对区域医疗联合体的研究多集中在其对医疗方面产生的作用，而对区域医疗联合体在医学继续教育方面产生的作用鲜有报道。本文首次通过实际案例分析了区域医疗联合体对医学继续教育的影响，证实区域医疗联合体不仅可以调整并优化医疗资源布局，提高区域内医疗服务体系的整体效能，推进分级诊疗制度[10-11]，也通过中心医院与基层医院的紧密交流与合作，对区域医疗联合体内的医学继续教育工作起到了较大的推动作用。