贺小红

【摘 要】目的：了解本院近5年来临床分离致新生儿肺炎肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物耐药性变迁情况。方法：收集2015年-2019年我院微生物实验室分离自新生儿肺炎患者痰标本的非重复肺炎克雷伯菌375株，分析探讨其耐药性变迁规律。结果：5年间肺炎克雷伯菌的分离率、多重耐药肺炎克雷伯菌的占比均呈下降趋势;肺炎克雷伯菌对常见抗菌药物的耐药率呈下降趋势。结论：本院临床分离肺炎克雷伯菌的分离率及耐药性均呈下降趋势，这与院感部门强有力的感控措施有关，临床医生应规范用药，进一步降低多重耐药菌株的产生。

【关键词】新生儿;肺炎克雷伯菌;耐药性;变迁

【中图分类号】R722.1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）03-0-01

新生儿肺炎是引起新生儿死亡的重要病因，严重影响患儿家庭生活及患儿生命安全。据文献报道，致新生儿肺炎的主要病原菌有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎克雷伯菌是常见的机会致病菌，据CHINET报道，近10年间其分离率及耐药性不断增加。为了探明本院致新生儿肺炎肺炎克雷伯菌的分离率及耐药性变化特点，本课题组回顾性分析了5年间郑州市妇幼保健院分离自新生儿肺炎患儿痰标本的肺炎克雷伯菌的分离率及药敏情况，现报道如下。

1 材料与方法

1.1材料

1.1.1 菌株来源 收集郑州市妇幼保健院细菌室2015年1月至2019年12月分離的非重复肺炎克雷伯菌菌株375株，所有菌株均采用美国BD Phoenix100全自动微生物鉴定药敏分析系统鉴定到种;

1.1.2 实验材料  Mueller-Hinto琼脂平板为安图有限公司产品;抗菌素纸片购自英国Oxoid。采用大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌 ATCC27853和 肺炎克雷伯菌 ATCC700603做为质控菌株，所有菌株均购自卫生部药品鉴定所。

1.2方法

1.2.1 细菌培养与药敏试验  严格按照《全国临床检验操作规程》进行细菌培养与药敏试验操作，药敏结果判定根据CLSI2015判断标准。

1.2.2 统计学方法  采用世界卫生组织细菌耐药性监测网软件WHONET5.6软件分析系统对耐药率进行统计分析。采用spss17.0软件对各年度间多重耐药肺炎克雷伯菌检出率差异进行卡方检验，P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1肺炎克雷伯菌的分离率及多重耐药菌株占比情况

5年间肺炎克雷伯菌的分离率、产ESBL肺炎克雷伯菌的菌株数及耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌菌株数均呈下降趋势，但CRKP菌株占比呈升高趋势，具体情况见表1。

2.2 2015年-2019年肺炎克雷伯菌的耐药性变迁

5年间肺炎克雷伯菌的耐药性变迁如表图1所示。肺炎克雷伯菌对阿米卡星、氯霉素、环丙沙星、粘菌素、亚胺培南、美罗培南、复方新诺明的耐药率较低。头孢菌素类及β-内酰胺环/加酶抑制剂类的耐药率呈下降趋势。

3 讨论

肺炎克雷伯菌属于条件致病菌，可引起多种感染，如下呼吸道感染、血流感染、肝脓肿等[2]。近年来，由于临床抗生素的广泛应用，肺炎克雷伯菌的耐药性不断增强，多重耐药乃至泛耐药菌株不断出现。新生儿由于自身免疫力低下，极易被感染[3]。本课题研究表明肺炎克雷伯菌在新生儿肺炎患儿痰标本中的分离率逐年下降，可能与以下原因有关：导致新生儿儿肺炎的病原菌发生改变，大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌逐渐替代肺炎克雷伯菌成为常见的致病菌;医院院感科的感控措施起作用，降低了医院内感染的发生率;本院新生儿科的入住率逐年下降，重症肺炎患儿数相对减少。由于氨基糖苷类抗生素有肾毒性、氯霉素可引起再障、喹诺酮类药物可影响新生儿生长发育、磺胺类药物可导致脑性核黄疸，新生儿期禁用以上药物。故以上抗菌药物对临床分离肺炎克雷伯菌的选择性压力较小，这与肺炎克雷伯菌对复方新诺明、氯霉素、环丙沙星、阿米卡星、粘菌素等抗菌药物有极好的敏感性结果一致 [4]。

综上所述，本院新生儿肺炎患者痰标本分离的肺炎克雷伯菌对常见抗菌药物的耐药率呈下降趋势，这与院感部门制定强有力的监管措施有关。临床各科室应该重视病原学报告，规范临床用药，进一步降低耐药菌的产生。

参考文献

[1] 李朝晖，康文清，张耀东，等. 2014年至2016年医院新生儿重症监护室肺炎克雷伯菌分布和耐药性分析[J]. 实验与检验医学，2018，36（06）：977-980+1012.

[2] 欧阳娜，童德军，王敏，等. 2009-2018年10075株肺炎克雷伯菌临床分布及其耐药变迁[J]. 中国感染控制杂志，2019，18（06）：546-551.

[3] 官素琼，郑新，刘忠. 某妇幼保健院肺炎克雷伯菌分布及耐药性分析[J]. 中国消毒学杂志，2016，33（10）：993-996.

[4] 谭昆，谭莉，韩颖，等. 新生儿重症监护病房肺炎克雷伯菌分布及耐药性分析[J]. 医学与哲学（B），2016，37（10）：47-50.