李可

【摘 要】下肢深静脉血栓（LEDVT）是骨科手术后常见的并发症，发生率高、后果严重。护理人員作为LEDVT护理及预防的主要人员，在血栓形成的研究和发展中有重要作用。本文对骨科术后LEDVT护理的研究进展进行综述，为预防LEDVT形成和护理提供参考。

【关键词】骨科;深静脉血栓;护理;进展;

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）03-0-02

LEDVT是指下肢深静脉内血液凝固异常，导致管腔阻塞、下肢静脉回流受阻;通常表现为下肢肿胀、疼痛、溃烂坏死，影响下肢功能及生活质量，甚至引起肺动脉栓塞，危及患者生命，是骨科术后常见并发症。未经预防的住院患者LEDVT的发生率约为10%～40%。随着我国人口老龄化、生活方式的改变，LEDVT的发病率也逐年上升，严重威胁着人类健康。骨科大手术后，未采取预防措施的情况下，LEDVT的发生率约40%～84%，若治疗不及时，可导致下肢功能部分丧失或完全丧失、严重者可至死[1]。

1 LEDVT的风险评估

Autar量表是1996年由英国学者Autar设计，用于护理人员对住院患者的血栓风险进行评估。楚雪琼[2]将Autar量表用于骨科患者分级，从而准确识别下肢深静脉血栓高危人群，并予以针对性干预措施，有效保证了患者治疗和护理安全，值得推广。该量表具有良好的信、效度，目前国内尚未有对其信、效度的文献报道，且对术后LEDVT的发生起预警作用，有利于护理人员对中、高危风险患者进行护理干预。但能否在临床中广泛应用，还需要提供更有力的临床依据。同时临床上还常用的主要有Padua预测评分表、Wells评分表、RAP评分表。来进一步提高评估的敏感性、特异性，为临床预防和护理提供最佳依据。

2 LEDVT的护理研究进展

2.1术前护理

①心理护理 LEDVT患者由于患肢肿胀、疼痛，病程长、治疗费用高且易复发，导致患者出现烦躁焦虑等不良心理，影响治疗及康复。因此，对患者进行心理护理至关重要，对患者的术前准备及术后康复有良好作用。大部分患者缺乏相关的专业知识，担心手术的成败和术后康复，对手术具有恐惧感和抗拒感。医护人员应耐心地指导和解释其病因、疾病症状及治疗经过，鼓励患者、增强患者战胜疾病的信心，争取早日康复[4]。②健康宣教 建立融洽的护患关系，详细说明LEDVT发生原因及后果，对患者进行健康知识教育，将手术注意事项术及护理要点做详细介绍，使其积极配合治疗和护理。并嘱咐患者如有下肢的酸痛不适或异常，应尽早通知医护人员。患者应戒烟戒酒，避免烟草中的尼古丁刺激静脉收缩，增加血液黏度，减少LEDVT发生的风险。

2.2术后护理

①卧床指导 骨科术后无需长时间卧床的患者，可躺或坐在床上，伸展下肢，缓缓勾起脚尖做关节运动。在病情许可的情况下，可短时间下床活动，适当加强肢体各关节的活动以及下肢功能锻炼，有利于康复[5]。对于术后创伤较大或双下肢不能自主活动的患者，嘱咐家属按摩下肢肌肉，辅助其进行关节运动;或挤压腓肠肌，有利于血液回流，可减少静脉血液淤积，从而降低LEDVT的发生率。要帮助长时间卧床的患者翻身，防止患肢受压，特别是肥胖患者，避免增加LEDVT发生的风险[6]。及时更换床上用品，营造干净、舒适的环境;保持适宜温度，防止因气温变化导致血管过度的扩张或收缩，影响血液循环。②物理机械护理 根据预防LEDVT诊断指南推荐的三种物理预防措施：间歇性充气压力泵、梯度压力袜和足底静脉泵。物理机械护理作为辅助措施预防术后LEDVT，可增加下肢血液回流速度，改善局部组织代谢内环境，具有降低LEDVT发生率的效果。使用时注意观察血液循环， 避免造成止血带的作用。大量研究表明在常规护理基础上增加足底静脉泵进行物理治疗，LEDVT 发生率显著下降，说明足底静脉泵有助于骨科术后预防LEDVT 发生，且安全有效， 值得在临床护理中推广[7-8]。③出院指导 出院后一定时间内卧床休息为主，但应避免长时间坐卧，适当活动肢体进行下肢肌肉按摩，促进血液循环;注意清淡饮食，采取少量多餐的进食方式;病人应用华法林抗凝期间，要避免食用含维生素k的食物。指导病人适当饮水，以降低血液粘稠度，增加血液流速，避免寒冷刺激， 戒烟戒酒;下肢静脉曲张或存在深静脉血栓危险因素的患者建议穿弹力袜，弹力袜可在踝部、小腿、膝盖、大腿等形成压力梯度，对下肢肌肉按摩时想静脉管壁传递适度压力，能缓解静脉血液瘀滞、促进血液回流。

3 展望

随着医疗技术的进步，大部分护理措施可在一定程度上预防骨科术后LEDVT的发生，但仍有较高的发生率。希望医护人员进一步提高临床护理质量，深入研究疾病的发生发展病因，以期进一步减少LEDVT的发生，为早日攻克LEDVT这一难题贡献力量。

参考文献

[1] 胡英.预防下肢骨折患者术前深静脉血栓形成的护理研究进展[J].当代护士（上旬刊），2018，25（05）：7-9.

[2] 楚雪琼.Autar量表在骨科下肢深静脉血栓形成风险分级评估中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（32）：29.

[3] 赵英娜，刘华平.静脉血栓栓塞个体风险评估工具研究进展[J].中国护理管理，2016， 16（4）：442-447.

[4] 郎秋梅.优质护理干预对预防骨科术后下肢深静脉血栓形成的分析[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（42）：58.

[5] 杨小丽， 黄春霞， 张健. 踝泵运动对预防骨盆及下肢骨折术后深静脉血栓的效果研究[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2015， 36（10）：1535-1536.

[6] 王晓燕，易园园，关彩艳，等.深呼吸频率进行足踝主动运动对下肢静脉回流的影响[J].中国医学工程，2015，23（06）：48-49.

[7] 王永军.间歇性充气压力泵对骨科大手术后患者下肢深静脉血栓形成的影响[J].陕西医学杂志，2015，44（06）：688-690.

[8] 孟小敏，王德付.足底静脉泵预防骨科下肢关节置换术后深静脉血栓的护理[J].实用临床医药杂志，2013，17（02）：85-86.