李洪涛

【摘 要】目的：研究急诊外科手术对老年性胆道疾病患者外科手术治疗效果，并对手术治疗的优势进行探讨。方法：选取我院2018年1月-2018年12月收治的142例老年性胆道疾病患者，将其随机分为实验组和对比组，每组各71例患者，实验组利用改良胆总管空肠Roux-en-Y吻合术进行治疗，对比组胆管十二指肠吻合术进行治疗，比较两组治疗效果。结果：实验组再次手术率4.22%，不良反应2.81%，治疗总有效率95.77%，对比组再次手术率7.04%，不良反应7.04%，治疗总有效率78.87%，（P<0.05）。结论：老年性胆道疾病患者在治疗期间，利用胆总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗效果显著，患者的治疗安全性更强，远期疗效更高，能够作为急诊手术治疗的主要术式，值得临床应用。

【关键词】老年性胆道疾病;急诊外科手术;胆管十二指肠吻合术;Roux-en-Y吻合术

【中图分类号】R657.4 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）03-0-01

老年性胆道疾病属于临床高发病，患者多存在早期胆囊炎等疾病，随着患者年龄增加，患者的身体机能不断衰弱，疾病症状不断加重。此时患者的胆道疾病发作应激性差，无法在患病初期产生较为明显的症状[1-2]。临床早期多采取胆管十二指肠吻合术进行治疗，患者的治疗效果受较大因素影响。Roux-en-Y吻合术近年来的临床应用较多，临床效果较高[3]。本文对所选老年性胆道疾病患者开展两种急诊手术方法治疗，观察患者治疗效果差异，并对患者的远期预后进行跟踪分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月-2018年12月所收治的142例老年性胆道疾病患者，将其随机分为实验组和对比组，每组各71例患者。实验组男35例，女36例，年龄65～87岁，平均年龄（64.27±22.73）岁，病程4～19小时，平均病程（15.44±3.56）小时。对比组男34例，女37例，年龄66～87岁，平均年龄（63.29±23.71）岁，病程5～19小时，平均病程（14.39±4.61）小时。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料均无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组：改良胆总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗，叮嘱患者仰卧位，叮嘱患者在胆管区与手术台腰部进行桥架处理，对患者进行经右上腹直肌切开，或进行正中切开，对患者腹腔内情况进行探查，对病变位置进行确认，对十二指肠肝韧带进行切开，暴露出胆总管后，将肝内胆总管、左右肝管进行结石清除治疗，并对胆囊进行切除，对患者的十二指肠空肠曲15cm左右位置，进行切断，切断后保留断端，并利用缝线进行牵引，将近端的空肠襻55cm处进行空肠横轴半周端的吻合，同时将胆管与空肠壁相吻合，封闭吻合口后，利用硅胶管进行闭式引流，避免切口疝发生，术后严格检查敷料与手术器械数量，避免腹腔残留对患者造成不必要的手术后遗症。

对比组：胆管十二指肠吻合术治疗，叮嘱患者仰卧位躺在手术台上，对患者进行常规麻醉、消毒铺巾后，对患者开展右上腹直肌、正中切口，对患者进行胆总管、胆囊及其周围器官的探查，探查完成后，对患者进行结石的清除，并利用胆总管低位吻合术与十二指肠吻合治疗。

1.3 疗效判定

对比两组治疗总有效率=痊愈+显效+有效/总数*100%。痊愈：患者症状消失，生命体征稳定，未见复发;显效：患者症状好转，未见复发，生活恢复正常;有效：患者症状改善，偶尔出现上腹疼痛，疼痛症状轻微;无效：患者症状未见好转，甚至加重;对比两组不良反应=疼痛+创口感染/总数*100%。对比两组再次手术率=再次手术/总数*100%。

1.4 統计学分析

利用SPSS19.0统计学软件处理数据，计数资料：以率（%）表示，x2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1实验组再次手术率、不良反应及治疗总有效率均优于对比组，差异明显（P<0.05），详情见表1。

3 讨论

随着患者年龄的不断增加，老年性胆道疾病的发病率随之提高。老年性胆道疾病患者在发病后，患者的病情进展较快，确诊后需及时开展手术治疗，如不能确保手术治疗效果，则无法保障患者生命体征的稳定性，严重时造成患者出现肾功能衰竭，导致患者存在较为严重的治疗压力[4]。

临床上十二指肠吻合术在老年性淡道疾病的治疗中具有较大的帮助，但随着十二指肠吻合术的应用不断增加，越来越多的手术不良反应、术后并发症出现，使得临床对十二指肠吻合术的应用注意事项不断关注。十二指肠吻合术的临床应用风险在于，患者出现逆行性胆管感染、胆管狭窄的几率较大。患者出现上述症状后，容易造成患者症状复发，严重时患者需要进行再次手术治疗，对患者造成较大的创伤。Roux-en-Y吻合术能够对肠道内容物反流问题进行有效改善，并帮助患者减少胆漏、狭窄的问题，对患者术后盲袋的消除有较大的帮助。

本文对所选老年性淡道疾病患者开展不同手术术式治疗后发现，患者利用十二指肠吻合术治疗的效果相对不足，利用胆总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗的效果更高，患者在术后不良反应的发病率下降十分显著，且患者能够尽量避免再次手术治疗，对患者住院时间的降低有极大的帮助，患者的术后排气时间、康复时间得到显著降低，同时患者的手术时间也得到有效改善，值得临床应用。

参考文献

[1] 王欣，曹丽，刘淑燕.老年性胆道疾病患者急诊外科手术治疗应用围术期护理的效果探讨[J].中国医药指南，2019，17（08）：211-212.

[2] 张宏生.老年性胆道疾病患者急诊外科手术治疗的临床探讨[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（56）：56.

[3] 徐德富，范伟.老年性胆道疾病患者急诊外科手术治疗的临床探讨[J].中国农村卫生，2017（23）：71-77.

[4] 雷世芳.老年性胆道疾病患者外科手术治疗的临床护理[J].实用中西医结合临床，2017，17（04）：138-139.