冯泽勇 龚国金 范波

【摘 要】目的：探讨腹腔镜辅助胃癌根治术对胃癌患者腹腔冲洗液癌胚抗原（CEA）、多巴胺脱羧酶（DDC）水平的影响。方法：选择2018年1月至2018年12月在我院行胃癌根治术的胃癌患者86例患者，按照随机数表法将其分为2组，各43例。对照组患者接受胃癌根治术，观察组患者接受腹腔镜辅助胃癌根治术治疗。对比两组患者术后的康复指标、腹腔冲洗液CEA、DDC水平及术后并发症发生例数。结果：观察组患者肛门排气时间、进食时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组术后24h时CEA、DDC水平均较对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者总并发症发生率比对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜辅助胃癌根治术能够明显改善胃癌患者腹腔冲洗液CEA、DDC水平，术后肿瘤微转移的风险降低，且并发症少。

【关键词】胃癌;胃癌根治术;腹腔镜

【中图分类号】R979.1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）03-0-01

胃癌是胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在我国恶性肿瘤中有较高的发病率。近年来，随着人们饮食结构的改变、工作压力增加等原因，胃癌发病率持续上升。胃癌能够发生于胃器官的任何地方，大部分胃癌患者在早期无明显症状表现，会伴有上腹不适、恶心、呕吐等非特异性表现，难以引起患者的重视[1]。随着医学水平的日益提升，腹腔镜的应用越发广泛，具有创口小、术后恢复速度快等优势。腹腔镜设备带有的卫星摄像头可以将拍摄到的图像通过数字摄像技术传至监视器屏幕上，之后通过医生的分析探讨即可采用腹腔镜器械进行手术[2]。DDC及CEA水平是衡量胃癌微转移的指标，本探究将选择2018年1月至2018年12月在我院行胃癌根治术的胃癌患者86例患者，探讨腹腔镜辅助胃癌根治术对胃癌患者腹腔冲洗液CEA、DDC水平的影响。现将报道结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究上报我院并经医学伦理委员会审批通过，选择2018年1月至2018年12月在我院行胃癌根治术的胃癌患者86例患者，按照随机数表法将其分为2组。其中对照组患者43例，男25例，女18例;年龄35-71岁，平均年龄（57.33±10.26）岁;肿瘤部位：胃上部7例，中部28例，下部8例。观察组患者43例，男25例，女18例;年龄34-71岁，平均年龄（56.62±10.76）岁;肿瘤部位：胃上部8例，中部26例，下部9例。纳入标准：①经临床CT及胃镜检查确诊为胃癌患者;②所有患者均知情此次研究并签署同意书。排除标准：①精神以及认知功能障碍患者;②合并其他恶性肿瘤患者;③有其他腹部手术史患者。两组患者性别、年龄以及肿瘤部位等基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2方法

对照组患者施以胃癌根治手术，具体操作为：对患者施以全麻，取腹上正中剑突下16cm左右切口，使用超声刀游离胃部，按照D2胃癌根治术准则清扫淋巴结，使用吻合器以及切割闭合器切除标本后，重患者消化道。手术接受使用生理盐水冲洗腹腔，同时放置引流管。观察组患者施以腹腔镜辅助胃癌根治术，具体操作如下：患者取高足底仰卧位，用气管插管后全麻，建立CO2气腹12mmHg，采用Trocar四孔法放置腹腔镜。经横结肠中见离断大网膜，对胃周围血管及组织采用常规处理，清理淋巴结。取上腹正中5cm左右切口，将胃远端取至腹腔外，根据具体病情选择适当的方式处理并重建消化道。

1.3观察指标

①记录两组患者的肛门排气时间、进食时间、下床活动时间及住院时间。②将200mL生理盐水注入腹腔，于3min后抽取脾肾和肝肾瘾窝间冲洗液100mL，1500r/min离心5分钟取上层清液，采用Elisa法测定两组患者腹腔冲洗液中癌胚抗原（CEA）及多巴胺脱羧酶（DDC）水平。③记录两组患者的并发症例数，总并发症发生率为切口感染率、吻合口瘘率、胃瘫率之和。

1.4 统计学方法

此研究采用SPSS18.0软件进行数据处理，以x±s表示计量资料，组间用独立样本t检验，计数资料结果以百分比的形式呈现，采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后康复指标

观察组患者肛门排气时间、进食时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 腹腔冲洗液CEA、DDC水平

两组患者的CEA、DDC水平在手术开始时，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后24h时CEA、DDC水平均较对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3 手术并发症

观察组患者总并发症发生率比对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

3 讨论

胃癌为发生于胃部的癌症，最初的癌细胞起源于胃部的黏膜上皮细胞，在各种恶性肿瘤中发病率最高。胃癌的早期症状不明显，常伴有上腹不适、恶心、呕吐等非特异性症状，因此早期的胃癌的诊断率较低。胃癌根治术作为临床治疗胃癌的主要方法之一，虽可以取得一定的疗效，但对患者造成的伤口较大，极大程度影响患者在术后的恢复速度。随着近年来科学技术的不断发展，微创技术广泛的应用于临床，腹腔镜辅助胃癌根治术不仅可以达到传统开腹根治术类似的效果，且其还具有造成的创伤小、恢复速度快等优点[3]。但腹腔镜辅助胃癌根治术也会存在医疗器械造成切口感染导致肿瘤发生转移或肿瘤细胞被种植在腹膜上。因此，在施以手术时需要严格按照无菌操作，缩短手术时间，完整切除病变部位以减少或避免肿瘤转移的可能性[4]。

多巴脱羧酶和癌胚抗原作为神经内分泌性肿瘤的特异标志物，也是衡量胃癌转移的关键指标。CEA为胃肠道肿瘤的常用标记物，在检测腹腔游离的癌细胞时多采用腹腔冲洗液CEA的方法[5]。多巴脱羧酶参与茶酚胺类激素的合成，其对内分泌肿瘤的生长有较大的影响;此外，多巴脱羧酶和癌胚抗的水平可以评价胃癌的发生、发展及预后[6]。本探究结果显示，观察组患者肛门排气时间、进食时间、下床活动时间以及住院时间均短于对照组，说明了腹腔镜辅助胃癌根治术可以改善患者术后胃肠功能，加快康复进程，缩短住院时间。DDC的浓度越高则表示肿瘤转移的几率越大，观察组患者在术后24h时CEA、DDC水平均较对照组低，提示腹腔镜辅助胃癌根治术能够有效降低腹腔冲洗液CEA、DDC水平，减低肿瘤转移风险。

综上所述，腹腔镜辅助胃癌根治术能够明显改善胃癌患者腹腔冲洗液CEA、DDC水平，术后肿瘤微转移的风险降低。

參考文献

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彭俊生， 陈实.腹腔镜胃癌根治术消化道重建相关并发症的防治[J].中华胃肠外科杂志， 2017， 20（2）：156-159.

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