王建玺 刘冬梅 曾庆红 井斌 郝显 孟显峰

【摘 要】随着我国工业化、城镇化、老龄化进程的加快，心脑血管疾病已经成为我国居民致死的首位原因，现阶段我国心脑血管疾病患者人数已高达2.9亿，每5个成人中有1人患有心脑血管疾病，平均每6秒有一人死于心脑血管疾病，虽然我国在心脑血管疾病防治方面做了大量工作，但目前仍存在较大提升空间。本文通过研究现阶段潍坊市心脑血管疾病的流行病学特征，探讨潍坊市心脑血管病防治现状、体系建设及存在的问题，以此推动潍坊地区乃至山东地区心脑血管疾病分级诊疗体系建立，实行全人群策略和高危人群策略结合，综合管理危险因素，降低心脑血管病的发病和死亡率，为我国心脑血管疾病防控提供有益的启示和建议。

【关键词】心脑血管疾病;流行病学;防治现状;体系建设;分级诊疗

【中图分类号】R473.2 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）03-00-01

随着疾病谱从传染性疾病向慢性非传染性疾病的改变，心脑血管疾病已成为全球的公共卫生问题之一[1]。防治心脑血管疾病、建立合理的防控体系是慢病防控领域一个重大课题。为此，本文通过回顾现阶段潍坊市心脑血管疾病的流行病学特征和防治现状，从证据角度去透视我市心脑血管防治现状及存在的问题，希望能为我国心脑血管防治体系建设提供有益的启示和建议。

1 现阶段我市心脑血管疾病的流行特征

1.1心脑血管发病及死亡现状

2018 年，潍坊市共监测心脑血管疾病新发病例75077例，全市发病率为800/10万，相当于我市每日新发心脑血管疾病206例，共报告死亡病例21381例，全市死亡率为228/10万，占到了全市死亡人数的34%。

1.2  我市心脑血管疾病流行趋势变化

我市的心脑血管疾病粗发病率2018年达到800/10万，比2013年的570/10万上升了40.37%。其中脑出血、冠心病、急性心肌梗死标化发病率下降，但脑梗死的标化发病率呈现快速上升，增长了26%。我市心脑血管疾病标化死亡率近5年来下降了26.6%，提示居民对心脑血管疾病的重视程度及全市医疗救治水平均有了明显提高，从而降低了死亡风险。

1.3年龄特征

数据显示我市2018年心脑血管疾病的发病率和死亡率随着年龄增加而升高，在65岁后达到最高值，但从各年龄组的发病率来看，40岁以下年龄组发病率呈逐年上升趋势，65岁以上年龄组发病率呈下降趋势。从各年龄组的死亡率长期趋势来看，40岁以上年龄组死亡率逐年下降，0～39岁年龄组死亡率逐年上升。

2 现阶段我市心脑血管疾病的防治现状

2.1心脑血管疾病高危因素防治现状

我市心脑血管疾病相关危险因素控制并不乐观，根据 2018年我市慢性病危险因素调查显示，我市18 岁以上成人高血压患病率为24.61%，高血壓知晓率、治疗率、控制率分别为37.14%、36.82%、13.87%，虽然知晓率、治疗率、控制率均有所改善，但仍远低于欧美发达国家的 55%[2]。同样，我市糖尿病患病率10.28%，与我国人群糖尿病患病率10.9%[3]基本一致。血脂异常率达到44.67%，高于我国人群血脂异常患病率34.0%[4]。血糖、血脂控制率均不容乐观。另外我市男性吸烟率、饮酒率仍居高不下。2017 年，国务院出台了全国性中长期慢性非传染性疾病防治规划，重点推进健康生活方式、慢性病早期筛查等，预计到 2025 年将心脑血管病死亡率降低 15%[5]。

2.2心脑血管疾病二级预防现状

心脑血管疾病患者复发的风险，主要取决于自身的相关危险因素及其控制情况。一项荟萃分析提示，脑卒中后 1 个月累积 复发风险为 3.1%，1 年为11.1%，而 10 年再发风险高达 39.2%。而 TIA 患者的脑卒中复发率更高，90 d 累积脑卒中风险高达 17%[6]。根据我市研究观察发现，我市初发脑卒中患者3年累积复发率为18.7%。我市心脑血管病流行病学调查数据显示，TIA 患者在 2、30、90 d 后的权重脑卒中风险分别 为 9.3%（7.5%～15.6%）、10.8%（8.3%～15.9%）、 11.4%（7.9%～18.0%）。

2.3心脑血管疾病体系建设情况

我市自2011 年参与了全国脑卒中高危人群筛查和干预项目，随着项目工作的开展，我市初步建立了以社区乡镇基层医疗机构为落脚点的心脑血管疾病防控网络体系，实现了村、镇、县、市四级诊疗体系。在国家卫健委的领导下，我市建设了一批卒中防治中心及胸痛中心，中心积极践行国家分级诊疗工作，探索“以人为本、双向转诊、上下联动”的分级诊疗模式。我市已经构建并发布了脑卒中急救地图，区域内医疗机构形成合力共同提高脑卒中防治效益，取得了阶段性成效，全市卒中中心就诊人数明显增加，比去年同期增长50%;急性缺血性卒中静脉溶栓率达到了6%，高于国家卒中防治中心平均水平;通过绿色通道转诊来的患者，80%预后良好，降低了急性脑卒中患者的病死率。

3 启示和建议

心脑血管疾病具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点，但我市符合要求的卒中防治中心及胸痛中心数量也存在严重不足，与发病人数存在着严重的不匹配情况。同时我市心脑血管疾病防治工作存在着明显的医疗资源分布不合理、不均衡，防治能力参差不齐等问题。鉴于当前我市心脑血管疾病流行特征及防治现状，给出具体启示和建议如下。

3.1 坚持行政主导、分级诊疗、区域协作的心脑血管疾病防治工作特色

坚持政府主导，树立大卫生、大健康观念，全面提升心脑血管疾病“防、治、管、康”综合服务内涵，进一步健全各级医疗卫生单位共同参与的“防、治、管、康”一体化防治工作体系，大力培训基层医务人员心脑血管疾病防治知识与技能，真正落实“防治结合，重心下沉”。

3.2强化基层心脑血管疾病的一级预防

实施全人群危险因素筛查与高危人群干预，转变日常生活方式，加强心脑血管疾病的早期防治。国内外研究显示心脑血管疾病可通过采取人群综合干预措施达到降低发病率和死亡率的目的。如芬兰的北卡研究[7]，在实施基层高危人群干预后，各种危险因素水平明显下降，进而心脑血管病发病率、死亡率也明显降低。近年来我国心脑血管的防治工作受到政府及相关部门的高度重视，提出了“关口前移”的预防策略，但我国的心脑血管一级预防工作与国外发达地区相比仍然存在较大差距。因此，加强一级预防仍是减轻心脑血管疾病负担的基本策略。

3.3全面普及防治适宜技术，提升心脑血管救治能力。各基层医疗卫生机构要积极依托全市卒中防治中心及胸痛中心的技术力量，全面普及防治适宜技术，升级基层医疗机构心脑血管检验设备，积极开展相关培训，提升基层医务人员心脑血管疾病防治理念和救治能力，指导和规范我市心脑学管疾病防治临床实践。

3.4积极组织、广泛动员、创新宣教模式。开展心脑血管疾病宣讲团下基层活动，特别是加大对心脑血管疾病高危因素防控知识的宣传力度，宣传内容要通俗易懂，引导群众主动关注心脑血管疾病预防，提高百姓防治意识，提升健康教育效果。

综上所述，心脑血管疾病防治工作是我市慢性病防治的难点重点，我们必须坚持政府主导、多部门密切协作、全社会广泛参与的工作策略，加强基层卫生服务，尤其是农村基层卫生服务，积极开展心脑血管疾病专病和综合性医联体建设，提高基层医生心脑血管疾病防治知识和技能，才能取得更显著的工作成效，进一步提升我国心脑血管疾病防治服务的公平性、可及性及延续性。

参考文献

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