孙立娟 李伟

【摘 要】目的：分析自凝刀射频消融术治疗子宫肌瘤的临床效果。方法：收集2017年11月至2018年11月在我院经自凝刀射频治疗的子宫肌瘤患者的临床资料，并进行回顾性研究，分析术后半年治疗效果。结果：140例患者中，治疗后1、3、6个月进行随访，6个月治疗的有效率为98.57%。结论：自凝刀射频消融术治疗子宫肌瘤可保留患者的子宫，操作简单，对病人损伤小，疗效确切，值得推广。

【关键词】射频消融术;子宫肌瘤

【中图分类号】R737.33 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）03-00-02

子宫肌瘤是妇科医师经常面临的良性肿瘤，常发生于30-50岁之间的妇女 [1]，是引起异常子宫出血的常见原因，其发病机制尚未完全明确，目前发病年龄逐渐年轻化，传统的手术方式，如临床常用的全子宫切除术、子宫肌瘤剔除术，对病人身心损伤较大，患者术后恢复也较慢。近年来兴起的自凝刀射频消融术，可在保留子宫的基础上治疗子宫肌瘤，为广大子宫肌瘤患者带来福音。笔者总结了于我院就诊的140例接受自凝刀射频消融治疗的子宫肌瘤患者，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集自2017年11月至2018年11月于我院就诊的140例子宫肌瘤患者的临床资料，年龄31～55（43±8.7）岁，超声检查确诊为子宫肌瘤，肌瘤小于3个，直径为2～5cm，其中肌壁间肌瘤92例，粘膜下肌瘤30例，宫颈肌瘤18例。患者无生育要求，并且有强烈的愿望要求保留子宫，且无严重的心、肝、肾疾病、凝血功能障碍、盆腔急慢性炎症等禁忌症，经知情同意后行子宫肌瘤射频消融术治疗。

1.2 仪器设备

采用武汉半边天医疗技术发展有限公司生产的BBT-RF-B280 妇科射频治疗仪。

1.3 操作方法

手术时间选择在月经干净后3-7天，术前常规查血尿常规、白带常规、凝血功能、心电图无明显异常。若为子宫粘膜下肌瘤患者，术前给予口服米索前列醇0.2mg或卡前列甲酯栓1.0mg以达到扩张宫颈的目的，以利于术中操作。为缓解患者紧张及疼痛，术中给予静脉麻醉，膀胱适度充盈，取膀胱截石位，电极板置于腰骶部，设置频率（550±40）kHz，功率参数设置为25瓦，消毒外阴及阴道，暴露宫颈，在床旁超声引导下将自凝刀刀头置入瘤体中央，整个消融过程由计算机自动计算阻抗，当组织阻抗达100%时，病灶被完全凝固损毁，治疗仪自动报警，停止治疗。随后调整刀头方向及位置重新消融，直至肌瘤在超声下显示各个切面均为强回声。

1.4 术后处理及随访

术后常规给予预防感染、促进子宫收缩、止血等对症治疗2-3天，肌瘤较大者术后口服米非司酮及桂枝茯苓2-3个月。术后1、3、6个月复诊，了解子宫肌瘤大小及临床症状缓解情况。

1.5  疗效判定标准

依据超声所示肌瘤大小及临床症状缓解情况判定治疗效果。

（1）治愈：超声示肿瘤消失。（2）显效：肌瘤体积缩小大于50%。（3）有效：肌瘤体积缩小20-50%。（4）无效：肌瘤体积缩小小于20%。总有效率等于治愈率、显效率及有效率之和。瘤体体积按球体公式计算：V=4/3abcπ（cm3），瘤体的缩小为（1一a1b1c1/abc）×100%，式中a、b、c为瘤体治疗前的三维半径，a1、b1、c1为治疗后的三维半径，π为圆周率。

2 结果

2.1 术中情况

手术时间：140例手术时间3～45分钟。手术时间与肌瘤大小、位置、个数均有关。术中反应：术中给予静脉麻醉，无发生腹痛、类人流综合征及其他不良反应的病例。

2.2 随访

所有病例随访时间均超过6个月，治疗效果如表1所示。

2.3 临床症状缓解情况

有30例子宫粘膜下肌瘤患者，伴有异常子宫出血症状，经治疗后月经均恢复正常。有62例伴有月经异常的患者，于治疗后6个月时随访，有52例月经恢复正常。有48例无月经改变的患者，术后月经量减少者20例，其中3例减少明显，因无生育要求，无月经周期改变，未予治疗。术前因月经异常而导致贫血的患者，至6个月随访时贫血均已纠正。

2.4并发症发生

有35例發生术后少量阴道出血及阴道排液，时间均小于1个月，无发生感染、宫颈粘连、子宫穿孔及周围脏器损伤的病例。

3 讨论

子宫肌瘤发病率高，其病因尚不明确，可能与局部组织对雌激素的高敏感性有关。常见的症状有腹痛、异常子宫出血、贫血、下腹包块、不孕、习惯性流产等。超声检查有助于诊断。子宫肌瘤传统的治疗方法有随访观察、药物治疗、手术治疗。手术治疗为最常见的治疗方法。传统的手术治疗包括子宫肌瘤剔除术、宫腔镜下子宫肌瘤电切术、子宫切除术，传统手术改变生殖器官的结构，甚至造成脏器缺如，给患者的身心带来巨大创伤。

自凝刀射频消融术是近年来在基层医院新兴的技术，治疗原理为将高频震荡电流经过射频温控治疗刀介入病变组织内，通过产生的生物热效应，使局部组织温度升高，发生变性、凝固、坏死，术后逐渐被机体吸收或被排出体外[2]。同时高热可破坏瘤体内雌孕激素受体及神经。子宫肌瘤的假包膜可阻隔热能，热耐受性差，可经自然通道易于接触等特点，因此自凝刀射频治疗子宫肌瘤前景广阔。由于治疗刀需经过阴道及宫颈进入宫腔及瘤体内，因此可能出现子宫穿孔、肠管损伤、阴道出血、感染等并发症，但发生几率较低。并发症的发生率与操作者及超声医师的水平、肌瘤大小及位置有关[3]。为降低上述并发症的发生率，建议手术由临床经验丰富的超声医师参与。尽管自凝刀效果确切，但并不是适用于所有子宫肌瘤患者，如对于子宫肌瘤体积较大或位置欠佳者，应慎重选择。在筛选肌瘤时，建议选择肌瘤体积小于5cm者，因子宫肌瘤体积较大者，术后可能肌瘤体积缩小不满意，导致患者二次手术，反而增加对患者的创伤，增加治疗费用，降低患者的满意度。另外，对于浆膜下肌瘤患者，应慎重选择，可能因浆膜下肌瘤与肠管关系较密切，因热能传导而造成副损伤。

综上所述，射频消融术治疗子宫肌瘤，治疗效果确切，可保留子宫，具有损伤小、手术时间短、操作简单、并发症少等特点，值得临床进一步推广，但在使用过程中需要慎重选择病例。

参考文献

[1] 谢幸， 妇产科学 [M].第九版， 北京：人民卫生出版社， 2018.303-306.

[2] 张茜梅.超声引导下射频自凝刀治疗子宫肌瘤的临床疗效观察[J].临床合理用药，2016，9（4）：117-118.

[3] 徐萍萍，肖梅等.自凝刀射频消融治疗2082例子宫肌瘤疗效及其影响因素分析[J].东南国防医药，2016，18（2）：151-173.