刘慧

【摘 要】目前，我国的疾病种类在不断增多，突发性耳聋是一种突发的原因不明的感音神经性耳聋，其病因及病理学机制具体尚未阐明，局部或全身因素均可能引起突发性耳聋，目前最常见的病因机制有血管性疾病、病毒感染学说、自身免疫性疾病、内淋巴积水等其他可能原因。本文将对近几年众多学者对突发性耳聋病因机制研究成果做一简单综诉。

【关键词】突发性耳聋;内耳免疫疾病

【中图分类号】R764.437 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）03-00-02

【Abstract】Atpresent， the number of diseases in China is increasing. Sudden deafness is a sudden sensorineural deafness of unknowncause.The etiology and pathologicalmechanismhavenotbeenclarified.LocalorsystemicfactorsmaycausesuddendeafnessAtpresent，themostcommonetiologyofsexualdeafnessisvasculardisease，viralinfectiontheory，autoimmunedisease，endolymphaticfluidandotherpossiblecauses.Thisarticlewillmakeabriefcomprehensivereportontheresearchresultsoftheetiologyofsuddendeafnessbymanyscholarsinrecentyears.

引言

突发性耳聋（突聋）是突然出现的原因尚未明确的听力损失，通常表现是在数分钟、数小时甚至数天内，听力至少连续3个频率下降超过20dB，同时还伴随着眩晕及耳鸣。最常见的是单侧突聋，双耳突聋很少。突聋一般是通过听力学常规检查及一些临床症状来进行鉴别，根据听力损失程度、病程时间长短、听力损失类型、听力损失发病时间进行临床诊断，并必须排除已知内耳疾病。不管是哪一种原因造成的耳聋，只要跟上面所描述的症状相符，那么都能够称作是突聋。突聋属于耳鼻喉科经常见急症，全球各地每年的发病率在（5～20）/10万。而在社会科技不断发展进步、生活节奏不断加快的同时，人们的生活压力也随之增加，突聋发病人数逐年增加。突聋对于人们的日常工作、生活均带来严重的影响，且会给患者造成较大的心理压力，使突聋患者无论是生活、还是工作质量及效率都大幅度降低。本文主要对突聋病因及其与内耳免疫学的关系进行综述。

1 内耳血供机制

营养内耳内听动脉的供应血管有多个来源，包括椎基底动脉系统及其分支（即小脑前动脉、小脑后下动脉的终末吻合支），仍有学者通过夹闭豚鼠椎基底动脉实验证明内耳仍有椎基底动脉与颈动脉相交的动脉环供血。而有些疾病，既可累及大动脉，也可累计内听动脉、小动脉、动脉环，引发血栓形成，造成内耳供血障碍。例如血管动脉粥样硬化，可能是重要的突发性耳聋病理学，Mohsen等检测了30名突发性耳聋患者与30名对照组患者的C反应蛋白，并用颈动脉彩色多普勒测量内膜中层厚度，而二者在突发性耳聋患者中均表现出增高。也有学者使用颅多普勒血流仪检测出62.0%（31/50）的突聋组患者椎基底动脉及小脑后下动脉血流速度发生异常的情况明显高于对照组，这些异常情况包括：血流减低、血管痉挛、血流速度异常（或）伴脑动脉硬化，这表明突聋的发生与内耳血流速度减低、供血不足有关。也就是当各种原因导致椎基底动脉及小脑后下动脉供血不足、痉挛时，可引起内耳局部组织细胞缺血、缺氧、水肿、酸碱代谢紊乱等，最终使内耳神经受损导致耳聋。

2 突发性耳聋病因及其与内耳免疫学研究进展

2.1免疫相关的治疗对突聋有效

糖皮质激素在治疗突聋的过程中出现一部分的患者对其产生比较高的敏感性，1945年我们才真正开始认识听觉系统疾病可通过激素治疗。打破传统治疗内耳中的炎症的方法而采用皮质类固醇激素的治疗方式。在20世纪50和60年代在免疫相關性耳疾病的治疗当中已经广泛的采用糖皮质激素用于治疗，这种治疗法在当时已经拥有一定的疗效。20世纪60年代，对肾上腺功能不全的治疗上有学者尝试通过采用糖皮质激素和盐皮质激素的方法对患者进行治疗，让人意想不到的是患者的听力损失和平衡障碍竟然取得了一定的改善。最先开始对自身免疫性感音神经性耳聋进行命名，并提出在治疗的过程中采用激素和环磷酰胺。研究表明醛固酮水平是影响老年人听力的主要原因，在治疗听觉系统疾病上大部分的学者均采用糖皮质激素进行治疗，原因在激素对于内耳中的炎症存在相应的抗炎和免疫抑制作用。研究则表明醛固酮水平较低的老年人听力水平也较差。

2.2血流变与突发性耳聋

由于不同海拔高度正常人血象的改变，突出表现在红细胞、血红蛋白的变化上，这些改变与海拔高度相一致地变化，即随海拔升高，红细胞、血红蛋白相应增加。因此高海拔人群的血液流变性其共性就是“浓”、“黏”、“聚”，即血细胞聚集力加强、全血比黏度增高、红细胞压积增高。因此，高海拔地区的红细胞增多症较为多见，主要就是因长期缺氧造成的，从而出现血流缓慢、血管内血流瘀滞，最终也可能导致内耳供血不足而引发突聋。高海拔突发性耳聋的疗效与血液黏滞度有关系，与发病后治疗是否及时密切相关，患者越早治疗疗效越好。当人体血液长期处于高黏状态易造成微循环障碍，从而出现高海拔缺氧造成内耳毛细血管通透性增加，引起耳蜗功能障碍。从内耳微血管形态学的特点来看，较容易受缺氧的影响而发生微循环障碍，生成内淋巴的血管纹区域又是最易受影响的部位。然而，微循环障碍则可能成为导致突发性耳聋的主要病因。

3 结语

突发性耳聋在临床上是常见的一种疾病，通常患者临床表现为患侧听力明显下降，且伴头晕、耳鸣、恶心及耳堵塞感等症状。目前，其发病机制还没有明确，而有许多相关研究均显示，其发病与内耳出血异常、内耳膜迷路破裂及病毒感染等密切相关。本研究结果与此一致，显示94例患者的发病原因主要为内耳供血障碍、病毒感染、免疫功能异常及代谢障碍等。

参考文献

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[2] 张西洲.部队高海拔病防治系列讲座（2）.我国高海拔病防治研究概况.人民军医， 2008， 51：499～500.