王腊梅 王慧丹

1 天津市红桥区西沽街社区卫生服务中心 300131； 2 天津市宝坻区中医医院

痛经，又可以称之为“经行腹痛”，是女子经期或行经前后出现的周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚则剧痛难忍，可伴有恶心呕吐，甚至头昏厥逆。疼痛剧烈者无法进行正常的饮食、工作及休息，且患者需长期忍受此种痛苦，严重影响了患者的生活质量。痛经好发于月经初潮的几年内，分为原发性痛经和继发性痛经。生殖器官无器质性病变者分为原发性痛经，也称功能性痛经。原发性痛经占痛经的90%以上，临床发病率约为30%[1]。盛夏时节，三伏贴主要用于治疗呼吸系统疾病。近两年，我院将三伏贴应用于治疗痛经，效果显著，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照患者的就诊时间，将患者分为三组。组1：2017—2018年初伏第一日就诊的患者，52例；组2：2017年与2018年4月、6月就诊的患者，43例；组3：2017年与2018年5月、9月就诊的患者，46例。所有患者年龄15～35岁，病程6个月以上，能够配合治疗。组1患者年龄16～34岁，平均年龄(24.18±6.54)岁，平均病程(6.28±4.34)年，平均身高(1.61±0.16)m，平均体质量(52.6±3.84)kg；组2患者年龄17～32岁，平均年龄(23.37±5.93)岁，平均病程(7.05±3.57)年，平均身高(1.60±0.18)m，平均体质量(53.1±3.58)kg；组3患者年龄15～35岁，平均年龄(24.21±4.78)岁，平均病程(6.74±4.13)年，平均身高(1.61±0.13)m，平均体质量(52.4±4.05)kg。三组患者在年龄、病程、身高、体重、证型及疼痛程度上无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中，痛经的相关诊断标准[2]：(1)经期或经行前后小腹疼痛,痛及腰骶,甚则昏厥,呈周期性发作；(2)好发于青年未婚女子；(3)排除盆腔器质性疾病所致腹痛。

1.3 纳入标准 选择标准：(1)符合上述诊断标准；(2)患者自愿接受本次治疗，并配合后期随访；(3)患者在治疗前1个月未进行其他治疗；(4)治疗期间患者不进行其他治疗。排除标准：(1)合并有严重的心脏病、高血压等内科疾病者；(2)皮肤过敏或有不良反应不能耐受而退出者。

1.4 治疗方法 组1：采用本院自制三伏贴，主要药物为川芎、炒白芥子、干姜、细辛、当归、延胡索、吴茱萸、艾叶等，将药物按一定比例磨成细粉，鲜生姜榨汁，用鲜姜汁将药粉调和成糊状，制成1元硬币大小，厚度约1.5mm的药饼，用透明敷料贴将药饼贴于穴位上。选择的穴位有气海、关元、神阙、子宫穴、三阴交、足三里、肾俞，于夏季三伏的第1日进行贴敷，每10d贴敷1次，共治疗4次，每次贴敷药物留置6～8h。组2：单纯采用穴位贴敷治疗，于月经来潮第1～3日进行贴敷，连续贴敷3个月经周期。贴敷药物及取穴同组1。组3：采用口服九芝堂乌鸡白凤丸，1次/丸，2次/d，连续服用3个月。

1.5 观察指标 (1)采用数字疼痛分级法(NRS)评定患者月经期间的疼痛程度。疼痛分为0～10级，0级为无痛，数字越大，疼痛程度越高，10级为疼痛的最高级别。患者根据自我感觉填写疼痛级别。对三组患者治疗前和治疗后分别进行疼痛评分。(2)对比三组疗效。疗效判定标准：治愈:疼痛消失,连续 3 个月经周期未见复发；好转:疼痛减轻或疼痛消失,但不能维持 3 个月以上；未愈:疼痛未见改善。

2 结果

2.1 三组治疗前、后NRS评分对比 三组治疗前NRS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。三组治疗后NRS 评分与同组治疗前相比均降低(P<0.05)；组1和组2治疗后NRS评分显著低于组3(P<0.05)。见表1。

表1 三组治疗前、后NRS评分对比分)

2.2 三组临床疗效对比 三组总有效率比较：组1(92.31%)>组2(79.07%)>组3(60.87%)，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

原发性痛经经常发生在月经初潮后，中医学认为痛经的主要发病机理在于肾虚血瘀，与肾气、天癸有关[3]。张景岳在《景岳全书·妇人归》记载“凡妇人经行腹痛，挟虚者多，全实者少”,标者，血瘀也，本者，肾虚也。肾虚而致血瘀，经排不利，不通则痛。痛经病位在冲任、胞宫，变化在气血，表现为痛症。痛经发生后，心神失宁，也可加剧痛经。古人云“通则不痛”，因为妇女经水为血所化，血随气行，气血充沛，气顺血和，则经行通畅，就不会发生痛经。

表2 三组临床疗效对比[n(%)]

神阙、关元、气海均属任脉，神阙位于脐正中，其后为脐静脉丛，为身体皮肤最薄弱之处，有利于药物的吸收，使药物渗透到血管内，迅速达全身；关元穴为阴中之阳穴，联系命门真阳，鼓舞阳气[4]；气海有调气机、益元气、补肾虚、固精血之功效；三阴交是治疗妇科疾病的重要穴位。肾俞益气、固肾。贴敷所用药物为温热、走窜、解表散寒的药物。

三伏天是全年中天气最热，气温最高，阳气最盛的阶段。《素问·疟论》曰“若腠理疏松则汗孔多开”，说明在三伏天时，人体自身阳气趋于体表，腠理疏松，经络气血流通，毛孔多开，此时更有利于药物渗透到皮肤内，渗入经络[5]。三伏贴是在每年的三伏时节，以解表散寒、温热、走窜药物贴敷相关穴位，可以达到温经散寒、调理冲任、活血祛瘀、激发经气的作用，从而达到治疗疾病，提高机体免疫功能的目的，体现了中医学“天人相应”的原理。所以在采用三伏贴治疗痛经，药物吸收优于穴位贴敷，药物能够通过毛孔很快达到腠理，发挥药效。很多患者对中药有抵触感，不能按时或坚持服用药物。采用三伏贴治疗，不仅可以避免口服药物的烦琐与痛苦，且治疗时间短、次数少，简单方便，治疗效果好，患者易于接受。

综上所述，三伏贴应用于治疗原发性痛经效果较好，通过三伏贴疏通气血，温养冲任，使寒湿不留，瘀血得散，血气得和，经气得利，且三伏贴符合了中医“人与自然统一”“春夏养阳，秋冬养阴”的理念，达到治未病的效果。