廖君屯

广东省五华县第二人民医院 514400

输尿管结石是临床泌尿外科常见疾病，发病率较高，患者在急性发作期极易诱发感染、肾积水、肾绞痛等临床急症，对患者的肾功能造成影响，需要及时诊断并给予有效的处理，缓解患者的疼痛[1]。输尿管镜碎石(Ureteroscopic lithotripsy，URL)、体外冲击波碎石(Extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)是目前临床上治疗输尿管结石的主要手段，其中ESWL操作简单、创伤小、费用低，但是若结石位置特殊、结石直径大，结石难以排尽，而输尿管镜钬激光碎石术(YAG Laser Lithotripsy，LL)是近年来发展起来的新型泌尿外科手术技术[2]。本文旨在对比输尿管镜钬激光碎石与体外冲击波碎石治疗输尿管结石临床效果及安全性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年2月—2018年3月本院泌尿外科收治的176例输尿管结石患者作为观察对象，患者经尿路平片、静脉尿路造影结合超声影像检查均确诊为输尿管结石，患者表现为肾绞痛、血尿、腰部不适，排除肾恶性肿瘤、精神障碍、肾功能异常、严重心脑血管疾病、凝血功能障碍、先天性尿路畸形患者。将患者依据随机数字表法分为两组，每组88例。A组男59例，女29例，年龄21～67岁，平均年龄(41.90±4.91)岁，结石直径在0.3～2.2cm之间，平均直径(1.18±0.18)cm，≤1.0cm 41例，>1.0cm 47例，上段结石39例，中下段49例；B组男56例，女32例，年龄22～68岁，平均年龄(41.86±4.85)岁，结石直径在0.3～2.4cm之间，平均直径(1.21±0.21)cm，≤1.0cm 42例，>1.0cm 46例，上段结石38例，中下段50例。经统计学分析两组患者基本信息差异统计学意义(P>0.05)，符合科研设计均衡性。

1.2 治疗方法 A组：给予输尿管钬激光碎石术治疗，设备：美国科以人公司提供的Wersa Pulse Select钬激光碎石机，麻醉方式：连续硬膜外麻醉，体位：截石位，首次将Wolf F8/9.8硬性输尿管镜，光导纤维自操作腔插抵到结石，辨别周围输尿管黏膜与结石的解剖位置，探查清楚后将550μm激光传导光纤经输尿管镜操作腔插入至结石，设定功率：0.5～1.0J/8～10Hz，钬激光碎石，直到结石碎块直径<0.3cm，对于被组织、肉芽组织包裹结石给予切割、气化，确保输尿管腔光滑通畅，若患者存在输尿管息肉则要一并切除，对于手术时间长、输尿管出血、黏膜损伤重的患者留置F6双J管，4周后拔除，留置导尿管2d，对于输尿管损伤轻，甚至未损伤的患者无须放置双J管和导尿管，术后抗生素积极消炎，排除治疗等[3-4]；B组：给予体外冲击波碎石术治疗，设备：KDE-2001B型体外冲击波碎石机，镇痛药物：盐酸哌替啶片(生产厂家：青海制药厂有限公司，批准文号：国药准字H63020017)，体位：输尿管上段结石—仰卧位，中段—俯卧位，下段—仰卧和俯卧结合，碎石时定位跟踪碎石，设定参数：3 000次，电压15kV，间隔2周进行1次，总次数不超过3次。

1.3 观察指标 手术时间：不同直径结石(结石直径≤1.0cm、结石直径>1.0cm)手术治疗时间。术后3个月结石排尽有效率：不同结石直径、不同位置结石(上段结石、中下段结石)术后3个月结石排尽率；有效判定标准：术后3个月采用尿路平片、静脉尿路造影结合超声影像，确认结石已经排除判定为有效，其他为无效。并发症：比较两组患者输尿管穿孔、感染、黏膜撕脱、结石上移、血尿、高热等并发症的发生率。

2 结果

2.1 手术时间比较 A组手术时间(结石直径≤1.0cm、结石直径>1.0cm)较B组显著缩短，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组手术时间比较结果

2.2 术后3个月结石排尽有效率比较 术后3个月结石直径>1.0cm A组结石排尽有效率均显著提高，差异具有统计学意义(P<0.01)，而结石直径≤1.0cm两组结石排尽有效率无显著性差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组术后3个月结石排尽有效率比较[%(n/N)]

2.3 术后并发症发生率比较 两组并发症发生率无显著性差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

输尿管结石是临床泌尿外科常见疾病，又称之为上尿路结石，近年来其发病率呈现逐年上升的趋势，20～40岁男性是输尿管结石的高发人群，患者表现为剧烈疼痛、高热、血尿、尿急等临床症状，临床上治疗输尿管结石的原则是在保护肾脏功能的前提下，解除梗阻和缓解疼痛，并及早查出发病原因，尽可能降低输尿管结石的复发率。

体外冲击波碎石术是临床上治疗输尿管结石的常用方法，其优势表现在：(1)治疗的禁忌证相对较少，臀部、背部、腹部等软组织在击碎结石过程中扮演重要角色，对人体组织损伤、干扰较小，降低术后并发症的发生；(2)属于非侵入性操作，治疗过程中无须实施麻醉，降低与麻醉相关的并发症；(3)操作方便，且碎石的成功率较高。但是大量临床实践发现体外冲击波碎石术治疗输尿管结石还存在一定的弊端：(1)结石位置、直径大小、碎石机性能、息肉感染情况均会对疗效产生影响；(2)若结石直径在1cm以上，采取体外冲击波碎石则会形成石街，导致结石清除率降低，缩小其适应证范围。

输尿管碎石术的原理是利用人体的自然腔道，在清晰的视野下实施手术治疗，创伤小、术后恢复快，疗效确切，目前常用的输尿管镜钬激光碎石术，其原理是将结石与光纤之间的水汽化，形成空泡，促使结石粉碎，本文结果显示：输尿管镜钬激光碎石术治疗的患者手术时间显著缩短，而且直径1.0cm以上的结石术后3个月结石排尽有效率显著提高，差异具有统计学意义(P<0.01)，且未提高并发症发生率，保证了治疗的安全性，分析原因：(1)与组织的热传导时间相比，脉冲发射时间短，减小对周围组织的损伤，并且组织透深度仅为0.4mm，降低了术后并发症发生率；(2)设定的功率可以应对任何位置、任何大小的结石；(3)手术过程中对于息肉、输尿管狭窄可一并处理，具有切割和凝血的功能，促进治疗效果的提高；(4)实际操作过程中软硬镜结合使用，尽可能减小创伤，促进患者术后的恢复[5]。

综上所述，对于直径≤1.0cm的输尿管结石可采用体外冲击波碎石术，减小创伤，而结石直径>1.0cm则优先考虑输尿管钬激光碎石术，缩短治疗时间，提高结石排尽有效率。