王科壹 符关浩 王 梅

海南省琼海市中医院 571400

糖尿病(Diabetes mellitus，DM)是目前威胁人类健康的最常见的慢性病之一。目前研究发现血管内皮细胞功能紊乱参与了糖尿病并发症的发生发展，特别是对血管相关并发症影响尤为显著[1]，内皮细胞作为血管的一层机械屏障，可直接感知血管内压力、溶质、激素及生物因子的变化，从而产生一系列化学反应，对维持血管壁的正常功能及血液流变学稳定有较大作用。故如何改善DM患者细胞内皮功能，延缓并发症发生值得临床医务人员进一步探索。本试验运用银杏叶提取物注射液治疗DM患者，观察其对细胞内皮功能及炎症因子的影响，旨在发现一条中西医结合治疗DM的新途径。现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月—2019年7月于我院内分泌科住院治疗的DM患者120例，根据随机数字表法分为对照组和试验组，各60例，均签署知情同意书。对照组男30例，女30例，年龄46～68岁，平均年龄(55.87±9.63)岁，病程3～15年，平均病程(11.08±6.12)年；试验组男32例，女28例，年龄44～67岁，平均年龄(55.24±9.12)岁，病程3～16年，平均病程(12.57±5.88)年。两组患者在年龄、性别、病程、体重等对比上差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入、排除标准 (1)纳入标准：①明确诊断为T2DM者[2]；②未合并有急性并发症者。(2)排除标准：①对银杏叶提取物过敏者；②合并有严重心、肺、肝、肾功能不全者；③妊娠、哺乳期妇女或计划妊娠者。

1.3 治疗方法 两组均予以常规降糖治疗，将空腹血糖控制在6～8mmol/L，餐后2h血糖控制在<10mmol/L，并均进行饮食控制、适当运动及糖尿病宣教。试验组在此基础上加用银杏叶提取物注射液20ml，溶于0.9%氯化钠注射液200ml，静滴，1次/d。合并有冠心病、高血压、高血脂、高尿酸者，予以相应对症处理。1周为1个疗程，治疗2个疗程。

1.4 观察指标 观察治疗前后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPBG)、血清一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)以及白介素1β(IL-1β)等变化。

2 结果

2.1 两组治疗前后血糖相关指标变化 治疗前，两组各项血糖指标差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗2个疗程后，两组FBG、2hPBG均较治疗前改善，且试验组血糖改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后血糖相关指标变化

注:t1/P1:试验组内前后对比值；t2/P2：对照组内前后对比值；t3/P3：两组治疗后组间值。

2.2 两组治疗前后细胞内皮功能及炎症因子变化 治疗前，两组NO、ET-1、IL-1β对比，无统计学差异(P>0.05)。治疗2疗程后，两组上述指标均较治疗明显改善，试验组疗效优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后细胞内皮功能及炎症因子变化

注:t1/P1:试验组内前后对比值；t2/P2：对照组内前后对比值；t3/P3：两组治疗后组间值。

3 讨论

血管内皮细胞作为血管内连续性覆盖的一层具有内分泌功能的器官，不但发挥着血管屏障作用，可阻止有害物质进入血管内及炎症物质浸润，并能分泌及产生多种生物活性因子，如NO、前列腺素、内皮素、血管紧张素等，以调节血管张力、保持血管通透性，还能分泌多种转化因子，促进血管平滑肌的生长及繁殖。NO为内皮依赖性舒张因子，具有较强的扩血管作用，还可抑制血小板聚集、抑制炎症细胞黏附内皮细胞，降低炎症反应。而ET-1为内皮依赖性收缩因子，可通过增加胞浆钙离子浓度产生强烈的收缩血管作用，并在一定程度上参与炎症因子的炎症反应，造成内皮功能障碍[3]。两者均与糖尿病血管并发症密切相关，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足及心脑血管并发症等。故在疾病早期如何改善细胞内皮功能以延缓疾病进展尤为重要。

银杏叶提取物含有效成分银杏叶黄酮，目前的药理研究表明银杏叶提取物具有显著的抗动脉粥样硬化、降低血液黏稠度、保护血管内皮功能、扩血管、抗氧化应激、抗炎症反应等多重药理功效，在心脑血管领域发挥了较大的疗效[4]。越来越多的研究证实[5-6]，银杏叶提取物可减轻高糖带来的内皮细胞氧化、清除氧自由基、减少内皮细胞凋亡，并具有一定的抗炎作用，减轻细胞损伤，从而保护血管功能，延缓糖尿病相关血管并发症的进展。

本试验运用银杏叶提取物治疗DM患者，能有效改善NO、ET-1等细胞内皮因子的含量，有效维持血管张力，改善血管活性，并能降低IL-1β，减轻细胞炎症反应，进一步发挥内皮细胞功能，值得临床推广应用。