高 倩

河南省方城县人民医院心血管内科 473200

慢性心力衰竭(Chronic heart failure,CHF)是各种心血管疾病的终末阶段，发病率较高，据统计我国CHF患者高达400万，该病病程长、病情迁延难愈、反复发作，若未及时治疗，可导致多脏器功能受损，引发心律失常等，增加病死率，有数据显示CHF病死率高达35%～45%，对患者生命安全造成极大威胁[1-2]。贝那普利作为血管紧张素转换酶抑制剂，可增加心排血量，逆转心肌纤维化及心肌肥厚，减轻患者临床症状，改善其生活质量。亦有学者指出环磷腺苷葡胺可抑制神经内分泌过度激活，延缓心室重构，改善患者心功能，治疗心血管疾病效果较佳[3]。基于以上机制本文将贝那普利与环磷腺苷葡胺联合应用于CHF患者，探讨其治疗效果。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 观察对象 选取我院2016年10月—2018年6月收治的85例CHF患者，排除合并糖尿病患者，按照随机数字表法分为两组：对照组42例，女19例，男23例；年龄40～70岁，平均年龄(57.50±5.00)岁；心功能分级：Ⅱ级25例，Ⅲ级14例，Ⅳ级3例。观察组43例，女20例，男23例；年龄40～69岁，平均年龄(57.80±4.99)岁；心功能分级：Ⅱ级26例，Ⅲ级15例，Ⅳ级2例。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》中相关要求。

1.2 方法 两组均给予利尿剂、洋地黄、血管扩张剂等常规治疗，并限制水盐摄入。对照组口服贝那普利(深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20054772)治疗，10mg/次，1次/d，连续治疗2周。观察组在以上基础上静脉滴注120～180mg环磷腺苷葡胺(黑龙江省格润药业有限责任公司，国药准字H20056614)+250ml葡萄糖注射液(5%)，1次/d，持续治疗2周。

1.3 观察指标 (1)治疗效果。(2)使用美国GE公司生产的Vivid-7型超声诊断仪测定两组治疗前及治疗2周后LVEF、LVFS变化情况。(3)治疗前及治疗2周后血清BNP水平变化情况。抽取3ml静脉血(空腹)，离心分离血清，采用酶联免疫吸附法测定血清BNP水平。

1.4 疗效评定标准 治疗2周后患者心功能无改善，症状体征无改善或恶化为无效；心功能较治疗前改善1级，症状体征有所好转为有效；心功能改善2级及以上，症状体征基本消失为显效[4]。总有效率=(有效+显效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组疗效对比 观察组治疗总有效率为90.70%，高于对照组的73.81%(χ2=4.170，P=0.041<0.05)。见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2 两组心功能对比 治疗2周后观察组LVEF及LVFS较对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前、后心功能指标变化情况对比

2.3 两组血清BNP水平对比 治疗2周后与对照组比较，观察组血清BNP水平较低(P<0.05)。见表3。

3 讨论

心肌重构为CHF患者主要生理病理基础，而BNP是由心室肌细胞合成的多肽类心脏神经激素，对室壁张力及心室负荷变化较为敏感，当心肌损伤、缺血或心室壁张力、压力过大时均会导致血清BNP水平升高，是反映患者心室功能紊乱情况的敏感指标，与患者心力衰竭程度呈正相关[5]。因此调控血清BNP水平为临床治疗CHF的重要靶点。

表3 两组血清BNP水平变化情况对比

既往临床多采用利尿剂、血管扩张剂等进行常规治疗，虽可在一定程度上改善患者临床症状，但整体效果不佳。贝那普利可将肾素—血管紧张素—醛固酮系统阻断，降低周围血管阻力，减轻心脏前后负荷，增加心排血量，延缓心肌重塑，对心功能具有良好改善作用，但单独使用仍有部分患者症状改观不理想，需结合其他药物以提高临床疗效。环磷腺苷葡胺是一种强心剂，是葡甲胺与环腺苷酸形成的化合物，具有扩血管、正性肌力、抑制血小板活化等作用，可通过扩张外周血管，减轻心脏负荷及冠脉阻力，改善患者心功能；可强化钙通道，促使钙离子进入心肌细胞内，增强心肌收缩力，改善心脏泵血功能，降低心肌氧耗，保护心肌细胞，与贝那普利联合使用可协同增效，促进患者心功能恢复。本文结果发现观察组治疗2周后治疗总有效率及LVEF、LVFS高于对照组，血清BNP水平低于对照组(P<0.05)，说明环磷腺苷葡胺联合贝那普利可下调CHF患者血清BNP水平，改善其心功能，提高疗效。

综上所述，环磷腺苷葡胺联合贝那普利应用于慢性心力衰竭患者，效果显著，主要体现在治疗后患者血清BNP水平及心功能改善方面，值得临床推广应用。