易超

(商城县人民医院 外二科，河南 信阳 465350)

非肌层浸润性膀胱癌为泌尿科常见疾病，其为膀胱癌主要类型，占70%左右，具有易复发、局部浸润等特点，若不及时实施治疗措施，易造成癌细胞扩散，导致患者死亡，严重威胁其生命安全[1]。既往多采用经尿道电切术治疗，具有无切口、恢复快等特点，但术中难保证肿瘤完整性，增加术后病理检查难度，故应用效果有限[2]。经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术属于新型肿瘤切除术，具有出血量少、并发症少等优点，疗效显著。本研究旨在探讨经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术对非肌层浸润性膀胱癌患者P53、ki-67蛋白水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性收集商城县人民医院2018年1月至2019年1月收治的92例非肌层浸润性膀胱癌患者的临床资料，根据手术方式分为对照组和观察组，各46例。对照组：男26例，女20例；年龄为43～73岁，平均(58.46±4.26)岁。观察组：男27例，女19例；年龄为44～75岁，平均(59.65±4.53)岁。纳入标准：(1)符合《非肌层浸润性膀胱癌膀胱灌注治疗专家共识》[3]中非肌层浸润性膀胱癌诊断标准，且经CT检查确诊；(2)临床资料完整。排除标准：(1)处于哺乳或妊娠期；(2)合并其他恶性肿瘤；(3)伴有免疫系统疾病；(4)凝血功能障碍。两组上述基线资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 治疗方法对照组行传统经尿道电切术，术前嘱咐患者保持膀胱充盈，并观察肿瘤大小、位置、数目，标记出手术切除范围。术中选用全麻方式，患者取膀胱截石位，做术前常规消毒处理，将英国佳乐公司生产的等离子点电切镜经尿道缓慢置入，电切功率为200 W，电凝功率为100 W，分多次将肿瘤及周围黏膜切除，切除完毕，采用冲洗液清除膀胱内组织碎块。观察组行经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术，术前明确肿瘤数目、大小、位置等，并做好相应标记。术中选用全麻或连续硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，常规消毒后，将尿道膀胱镜经尿道缓慢置入，同时采用生理盐水对膀胱进行持续性灌洗，将钬激光能量设定为1.2～2.2 J，频率设定为15～20 Hz，功率为25～40 W，采用推进式切割法将肿瘤及周围1 cm膀胱黏膜完全剜除，切除黏膜需深达肌层处。两组术后均接受膀胱灌注疗法治疗。

1.3 评价指标(1)记录两组术中出血量、手术用时及住院时间。(2)于术后6个月，取两组膀胱内组织采用膀胱镜检测肿瘤标志物P53与ki-67蛋白表达情况。(3)记录两组术后并发症，如尿道狭窄、膀胱穿孔等。

2 结果

2.1 围手术期指标观察组术中出血量较对照组少，住院时间较对照组短，差异有统计学意义(均P<0.05)，但两组手术用时比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组围手术期指标比较

2.2 P53与ki-67蛋白表达观察组P53与ki-67蛋白阳性表达率较对照组低，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组P53与ki-67蛋白表达情况比较[n(%)]

注：对照组比较，aP<0.05。

2.3 并发症发生率对照组尿道狭窄、膀胱穿孔发生例数各为6例、3例，总发生率为19.56%，观察组发生例数各为1例、1例，总发生率为4.35%。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.060，P=0.025)。

3 讨论

非肌层浸润性膀胱癌属于泌尿系统最常见恶性肿瘤，其多发于膀胱黏膜及黏膜下方，好发于男性[4]。该病发病原因较为复杂，多认为与遗传、吸烟、吸入芳香胺类化学物质等有关，随着工业的发展，其病发率呈逐年增长趋势，严重威胁人体健康。针对早期非肌层浸润性膀胱癌，临床多采用手术治疗，其可将癌变组织完全切除，应用效果显著。

传统经尿道电切术是临床最常用的治疗非肌层浸润性膀胱癌的方法，具有创伤小、可重复操作、手术用时短等优势，疗效确切，但对手术操作医生要求较高，且术后易出现膀胱穿孔、闭孔神经反射等并发症。此外，术中选用甘露醇作为膀胱冲洗液，易导致术后产生电切综合征，故其应用效果存在一定局限性[5]。本研究结果显示，观察组术中出血量、住院时间、P53与ki-67蛋白阳性表达、并发症发生率较对照组低，但两组手术用时无差异，表明采用经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌可减少术中出血量，降低并发症发生率，缩短患者住院时间，且疗效确切。分析原因在于，钬激光属于固体激光，其波长与水吸收峰较为相近，且不易受组织成分改变而转变吸收作用，可确保手术效果。术中选用生理盐水作为膀胱灌洗液，可有效避免电切综合征、低钠血症等并发症，同时其对闭孔神经无刺激性，可提高手术安全性。除此之外，钬激光进入组织后可瞬间产生热效应，发挥切割作用，并有效凝血，减少膀胱穿孔及大出血发生率，且其可阻断淋巴血管，防止癌细胞扩散[6]。

综上，给予非肌层浸润性膀胱癌患者经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术治疗可减少术中出血量及术后并发症，降低P53、ki-67蛋白阳性表达，缩短治疗时间。