杨娟利，王玉珍，郭晓雅，张 芳，方 圆，吴 蕾，常 宁，巨 清，张红燕，王高文△

1.空军军医大学西京医院呼吸内科（西安710032）；2.西安北环医院中医一科（西安710032）

成人急性呼吸窘迫综合征为临床常见疾病，由肺内或肺外原因导致，主要表现为顽固性低氧血症，其病死率高，受到临床关注［1-3］。临床多对人急性呼吸窘迫综合征采取“柏林定义”进行诊断及严重程度分层，目前临床采取呼吸通气治疗取得较好效果［4-5］。宣肺渗湿汤具有良好的宣肺利水渗湿功效，穴位敷贴可较好改善急性呼吸窘迫综合征患者症状，促进患者康复，引起临床重视。

资料和方法

1 一般资料 研究纳入108例成人急性呼吸窘迫综合征患者，均为我院2017年2月至2018年12月收治。采取随机数字表法将纳入患者分为观察组和对照组。对照 组：54 例，男30 例，女24 例；年 龄20-69岁，平均年龄（45.23±3.45）岁；患者发病原因中胸部手术30例，严重创伤14 例，感染10 例。观察组：54例，男31例，女23例；年龄21-68岁，平均年龄（45.21±3.42）岁；患者发病原因中胸部手术31例，严重创伤14例，感染9例。两组患者资料相当，分组可比。西医诊断标准：根据《急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南》［6-7］中急性呼吸窘迫综合征诊断标准：急性发作低氧血症，肺动脉嵌楔压≤18 mm Hg，胸片后前位显示双肺浸润病变。中医诊断标准：根据《现代中医呼吸病学》［8］中急性呼吸窘迫综合征诊断标准：患者咳嗽、低热、呼吸喘气。

2 治疗方法

2.1 对照组：患者常规西医治疗，积极治疗患者原发性疾病；控制感染；纠正患者电解质和酸碱紊乱，维持患者内环境稳定；给予患者氧疗，吸氧、无创或者有创急性通气治疗；给予患者60万U 乌司他丁（国药准字H19990133）加0.9%100 ml NaCl静脉滴注，1次／d，连续治疗1周。

2.2 观察组：患者在对照组治疗基础上联合宣肺渗湿汤结合穴位敷贴治疗。宣肺渗湿汤：黄芪30 g，桂枝、杏仁、赤芍、当归、葶苈子、桑皮、丹参、郁金各10 g，血竭1 g。喘满腹胀便秘患者加厚朴、大黄各10 g；胸痛患者加郁金、香附各10 g；面色苍白患者加附片10 g，每日1剂，水煎煮，取汁分早中晚各服200 ml，连续给药1个月。穴位敷贴治疗如下：红花、当归、桃仁、川芎各10 g研磨成粉末，白酒调和敷于患者阿是穴，以纱布固定，每日敷药4 h，1次／d，连续敷贴15 d。

3 疗效评价标准 观察比较两组患者治疗效果、治疗前后患者序贯器官衰竭评分（SOFA）及急性生理学及慢性健康状况评分（APACHEII）、中医症状积分、白细胞介素（IL-6）及C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）水平变化、患者机械通气时间及ICU 入住时间、并发症情况及6 个月复发率。疗效评估标准［9］：显效为患者症状全部消失，可成功撤机；有效为患者症状改善，需机械通气辅助治疗；无效为患者症状未见改善。总有效率=显效率+有效率。序贯器官衰竭评分［10］（SOFA）：包括呼吸、血液、肝脏、循环、神经、肾脏等方面，分值越高表示预后越差。急性生理学及慢性健康状况评分［11］（APACHEII）：包括急性生理学评分及慢性健康状况、年龄评分，最高71分，分值越高表示患者病情越严重。中医症状积分［12］：评估换洗中医症状，分值越高症状越严重。采用酶联免疫吸附法［13］测定患者治疗前后IL-6及CRP、TNF-α水平变化。随访6个月，观察复发情况。

4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

结 果

1 两组患者疗效比较 观察组患者经治疗后有效率高于对照组，两组患者有效率比较，差异具有统计学意义（χ2=4.8600，P=0.0275）。见表1。

表1 两组患者疗效比较［例（%）］

2 两组SOFA 评分、APACHEII评分及中医症状积分比较 治疗前，两组患者SOFA 评分、APACHEII评分及中医症状积分比较，无统计学意义（P＞0.05），治疗后各组患者SOFA 评分、APACHEII评分及中医症状积分改善，观察组各项评分均优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后SOFA 评分、APACHEII评分及中医症状积分比较（分）

3 两组患者治疗前后IL-6、CRP、TNF-α水平变化 治疗前，两组患者IL-6、CRP、TNF-α水平相当（P＞0.05），治疗后各组IL-6、CRP、TNF-α水平改善，观察组优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后IL-6、CRP、TNF-α水平比较（pg／ml）

4 两组患者机械通气时间及ICU 入住时间比较观察组患者机械通气时间及ICU 入住时间均短于对照组，两组机械通气时间比较（t=12.6821，P=0.0000），两组患者ICU 入住时间比较，差异具有统计学意义（t=4.5173，P=0.0000）。见表4。

表4 两组患者机械通气时间及ICU 入住时间比较（d）

5 两组患者并发症比较 观察组患者治疗后出现1例感染，并发症率为1.85%；对照组患者出现4例感染，3 例呼吸机相关性肺炎，总并发症率为12.96%。两组患者并发症率比较，观察组患者并发症发生率低于对照组（χ2=4.8600，P=0.0275）。

6 两组患者6个月疾病复发率比较 观察组患者6 个月疾病复发率为0.00%（0／54），低于对照组7.41%（4／54），两组复发率比较（χ2=4.1538，P=0.0415）。

讨 论

成人急性呼吸窘迫综合征属于中医“喘证”、“暴喘”等范畴。肺居上焦，不耐寒热，外邪容易入侵，肺脏生理功能受损，影响其他脏腑，耗伤精气，患者气血津液运行遭受影响。患者真气受损、生成不足，气机逆乱，水湿停骤，痰浊内生，血脉失和，导致患者发病。中医治疗急性呼吸窘迫综合征取得显著效果。刘慧等［14］指出破格救心汤治疗急性呼吸窘迫综合征具有显著疗效。范善民等［15］指出清肺汤对老年急性呼吸窘迫综合征患者血清及呼出气冷凝液中相关因子具有积极影响，可较好改善患者症状。时小瑞［16］指出通腑净化汤辅治创伤后急性呼吸窘迫综合征效果良好。本次笔者为了提升成人急性呼吸窘迫综合征临床治疗效果，给予患者宣肺渗湿汤治疗，汤剂主要包括黄芪、桂枝、杏仁、赤芍、当归、葶苈子、桑皮、丹参、郁金、血竭等，其中黄芪可补气、固表、排脓、生肌、利尿；桂枝散寒解表、温通经脉、促阳化气；杏仁止咳润肺；赤芍清热凉血，活血祛瘀；当归润肠通便、活血化瘀、调经止痛；葶苈子泻肺平喘、利水消肿；桑皮泻肺、平喘、消肿；丹参活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消痈；郁金行气解郁、活血化瘀；血竭活血散瘀，止血，止痛，生肌，诸药共行泻肺平喘、通经利水、活血化瘀功效，可较好改善患者症状。

杨华等［17］指出，活血化瘀药物穴位贴敷具有良好活血化瘀功效，可显著提升急性呼吸窘迫综合征患者治疗效果。可见，穴位敷贴在急性呼吸窘迫综合征患者应用价值，值得深入研究。本次笔者给予成人急性呼吸窘迫综合征患者穴位敷贴治疗，包括红花、当归、桃仁、川芎、厚朴、大黄、郁金、香附、附片等中药，方中红花活血通经、散瘀止痛；当归行气；桃仁活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘；川芎活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛；厚朴健胃消食、下气宽中、燥湿消痰；大黄利湿退黄、泻热通便、解毒消痈；郁金理气解郁；香附疏肝解郁，理气宽中，调经止痛；附片回阳救逆，温补脾肾，散寒止痛；诸药共行活血化瘀、行气解郁等功效，用于急性呼吸窘迫综合征患者中效果良好。本次笔者给予急性呼吸窘迫综合征患者宣肺渗湿汤联合穴位敷贴治疗，取得较好临床治疗效果。