贾义勋 倪青

【摘 要】研究目的：了解和掌握肺大疱病的基本特征并做出正确的诊断。方法：结合自身临床经验和案例。结果：肺大疱具有以下特点：较小的、数量比较少的肺大疱，在一般临床上几乎可以不表现为明显，少部分的患者仅仅是在做胸部平片或者进行胸部 ct 等检查时才能找到;体积大或多发性肺大疱，会使人出现胸闷、通气障碍等表征，少数肺大疱病的患者还会出现咯血和胸疼。活动后可出现胸闷气短咳嗽，在休息或注意吸氧时均可得到慢性缓解。影像学检查主要表现为双肺的透亮程度增高，肺部纹理较稀疏。治疗采取1.药物治疗服用青霉素类头孢类等抗感染药物。2.手术治疗，通过切除肺大泡改善通气。对于不易手术病情严重的高龄患者采取抗炎以及长期家庭氧疗。

【关键词】肺大疱;X线;支气管

临床表现：

1.肺大疱病人的病征与其肺内大泡数量、大小以及是否伴有其他肺部基础疾病紧密相关。

病因：

1.小支气管堵塞：支气管发生炎症性疾病是导致支气管堵塞最为多见的原因，小支气管很容易受到分泌物的堵塞。因为气体可以通过肺泡孔然后就可以和相邻肺泡的行侧支气道进行通气，在咳嗽与剧烈的呼吸时，空气虽然也会经过肺泡的侧支气道直接进入被堵塞地带的肺泡内，但是由于其排出比较困难，不断累计从而形成了肺大皰。不断累计从而形成肺大疱。

2.活瓣性阻塞：正常呼吸时，支气管分支的各个部分都呈控制性活瓣现象，即支气管在呼气时扩张，吸气时又缓缓收缩，这一正常活瓣作用会因炎性渗出物和黏膜肿胀而使局部阻塞作用加强，即吸气时可有空气进去，呼气时管腔阻塞不通空气无法排出，最终导致肺泡扩张，严重还会导致肺泡破裂，相互融合，从而形成更大的空腔，成为所谓的肺大疱。

3.植物神经系统异常病变：由于人体末端小鼠的支气管体内内部具有相对较多的交感平滑肌，植物神经系统对于这种平滑肌只能起着一定的运动协调和保持平衡运动作用，当整个人体植物神经系统异常紊乱时，交感神经与其他人的副交感神经就可能会暂时失去了一定的运动调节和保持平衡肌的作用，无法及时使其正常保持平衡，在这种情况下，也有可能会发生肺大疱在这种情况下，也有可能会发生肺大疱

4.肺动脉细胞病变：在肺部多余组织中，肺动脉管数量下降而增加并且存在着严重闭塞性肺动脉炎或其他肺动脉血栓的形成人群，可使肺部出现贫血或营养不好，易于发生坏死而导致的纤维病变也就没有可能发展为肺大疱。

5.肺弹力组织先天性发育不良或功能欠佳;也可以认为肺泡是其发病的因素，使得肺泡容易膨胀、破裂，从而引起肺大疱的再生和形成。也可认为是发病因素，使得肺泡容易扩张、破裂，从而导致肺大疱的形成。

肺大疱病临床特点：主要症状多发于一些中老年哮喘病人，特别大多是慢性退化支气管炎、肺气肿或长期大量饮酒而容易致病的患者。2.基础的病变是肺气肿。3。肺内低密度灶。4.壁菲薄，形状如头发丝，严重无完整的壁。5.疱内偶见条索状间隔。

【鉴别诊断】

1.肺脓肿：肺脓肿周围有炎性实变区包裹，经常伴发局部胸膜炎病变。脓肿的空洞壁厚，边缘不清，和正常的肺组织不容易划分，内多见有液平，分层片上能更清晰显示。肺大疱表现为纤细的环装阴影，洞壁薄，和周围肺组织分界清楚。一般情况下二者鉴别不难。但在急性炎症时，大疱的周围也有炎性实变区，这时二者鉴别较为困难。

2.结核性空洞：结核性空洞的特点是洞壁比较厚，在形状上表现十分不规则，在洞壁的周围有很多伴生的卫星病灶，大疱壁较薄，与周围肺组织的划分明显。

3.自发性气胸：巨型肺表面大疱占据一侧胸腔大部分时，易与气胸混淆，但是气胸内侧部分可以看到萎缩的组织，肺大疱不显示。

4.胸膜环：X线检查位平面，随着位置的转动消失，容易鉴别。

参考文献：

[1]陆慰萱，《呼吸系统感染疾病的诊断和评析》。上海科学技术出版社2004.9

[2]邹仲，《肺部 x 线诊断》。上海人民出版社1976年2月首次出版

[3]陈万克;魏富有;庞建一;尹玉芝《临床医学》-1991

（作者单位：山东协和学院）