郭婷婷

【摘要】

目的：探讨呋塞米联合托伐普坦、新活素治疗难治性心脏衰竭疗效。方法：选取2017年2月-2019年2月我院收治的84例难治性心脏衰竭患者，随机分为两组，对照组进行常规治疗，研究组进行呋塞米联合托伐普坦、新活素治疗。比较两组患者治疗效果、NT-proBNP检验及LVEF指标。结果：研究组治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）;治疗后，研究组NT-proBNP低于对照组，LVEF指标高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对难治性心脏衰竭患者进行呋塞米联合托伐普坦、新活素治疗，效果理想，可降低NT-proBNP指标，提高射血分数，临床应用价值高。所以，在难治性心脏衰竭患者临床治疗中，呋塞米联合托伐普坦、新活素治疗应进一步推广和应用。

【关键词】呋塞米;托伐普坦;新活素;难治性心脏衰竭;NT-proBNP指标

【中图分类号】R541.5

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）04-042-01

心脏衰竭为临床常见疾病，心脏结构及功能障碍都会引起心室充盈，对射血能力产生影响，同时是心血管疾病患者死亡主要原因[1]。难治性心脏衰竭经治疗病情加重或不能缓解心脏衰竭，该病发病率高，且危害性大。临床主要对难治性心脏衰竭患者进行呋塞米联合托伐普坦、新活素治疗[2]。新活素是一种新型治疗药物，在难治性心脏衰竭治疗过程中发挥重要作用，呋塞米与托伐普坦在左室充盈、血管扩张和机体静脉血容量提高方面发挥重要作用。本研究围绕呋塞米联合托伐普坦、新活素治疗难治性心脏衰竭的疗效进行探究，希望改善患者临床症状，提高治疗有效率，现将有关内容做如下报道。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月-2019年2月我院收治的84例难治性心脏衰竭患者。纳入标准：①纳入在本研究前经治疗没有取得明显治疗效果患者;②纳入可接受治疗后6个月随访患者;③纳入认知功能正常，可配合本研究患者;④纳入经影像学检查、常规查体确诊为心脏衰竭患者;⑤纳入符合心脏衰竭临床诊断标准患者。排除標准：①排除严重肺功能、血液系统疾病、脑血管疾病患者;②排除合并急性冠状动脉综合征、恶性肿瘤患者;③排除对研究药物过敏患者;④排除妊娠期及哺乳期患者;⑤排除血流动力学不稳定、严重心律失常患者。将患者随机分为两组，研究组（n=42），男23例，女19例，年龄40-75岁，平均年龄（65.8±1.2）岁，病程1-6年，平均病程（2.1±0.3）年;对照组（n=42），男24例，女18例，年龄40-74岁，平均年龄（35.4±1.1）岁，病程1-6年，平均病程（2.2±0.4）年。本研究已经得到患者同意，资料具有可比性（P>0.05），经过医院伦理委员会批准。

1.2方法

（1）对照组进行常规治疗，主要包括诱因消除、吸氧、休息和活动限制等方面干预，给予患者硝普钠和西地兰治疗，降低心率，对心室率控制。（2）研究组进行呋塞米联合托伐普坦、新活素治疗，给予患者呋塞米（国药准字H44021546，生产厂家：惠州大亚制药股份有限公司），口服，7.5mg/天;给予托伐普坦（国药准字H20110116，生产厂家：浙江大冢制药有限公司）口服，7.5mg/天;给予新活素（国药准字S20050033，生产厂家：成都诺迪康生物制药有限公司），静脉泵入，控制初始负荷量为1.5μg/kg，接下来以0.075μg/（kg·min）速度给药，持续给药5天，7天为1疗程，患者连续用药2个疗程。用药期间对患者耐药性观察，如果出现不适，应对用药剂量调整或停药。

1.3观察指标

（1）两组治疗效果对比，包括显效、有效、无效3个指标。显效：经治疗，患者浮肿、双肺湿啰音等临床症状消失，心率恢复正常，没有呼吸困难症状出现，心功能达到Ⅱ级;有效：经治疗，患者水肿、双肺湿啰音等临床症状明显好转，较治疗前心率每分钟降低10次以上;无效：经治疗，患者水肿、双肺湿啰音等临床症状没有明显改善，甚至进一步加重，心率没有降低。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%，有效率越高，治疗效果越理想[3]。（2）分析两组患者临床指标改善情况，包括两组N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）及心脏射血分数（LVEF）指标。

1.4统计学方法

数据采用SPSS17.0分析，计数，进行X2（%）检验，计量，进行t检测（x±s）检验，P<0.05时，存在差异。

2结果

2.1两组治疗效果对比

对照组显效例数25例，占比59.5%，有效例数10例，占比23.8%，无效例数7例，占比16.7%，治疗有效率为83.3%;研究组显效例数30例，占比71.4%，有效例数11，占比26.2%，无效例数1例，占比2.4%，治疗有效率为97.6%;研究组治疗有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组NT-proBNP及LVEF指标对比

治疗前，研究组与对照组NT-proBNP值分别为（9652.3±122.4）pg.ml-1、（9656.1±121.4）pg.ml-1， 治疗后，研究组与对照组NT-proBNP值分别为（3073.4±111.5）pg.ml-1、（7138.4±115.1）pg.ml-1;治疗前，研究组与对照组LVEF值分别为（29.1±4.9）%、（29.3±4.8）%， 治疗后，研究组与对照组LVEF值分别为（44.8±5.1）%、（35.3±3.8）%;治疗后，研究组NT-proBNP低于对照组，LVEF指标高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

报道表明，难治性心脏衰竭发病率呈现逐年上升趋势，中老年为该病主要发病群体，病程较长，常伴有液体潴留，病情易发作不易控制[4]。过去临床主要给予患者利尿剂等常规治疗，治疗效果欠佳，利尿剂尽管可对液体潴留症状控制，但是大量使用会引起离子紊乱，出现低钾血症、低钠和低氯现象。在常规治疗基础上对患者进行呋塞米联合托伐普坦、新活素治疗效果理想。呋塞米具有排钾排尿效果，为常用强效利尿剂。托伐普坦可与V2受体结合，降低对水重吸收，可对体内自由水排泄促进，对血钠水平提高具有重要作用，同时不会出现电解质紊乱现象，治疗安全性较高。新活素是一种新型心脏衰竭治疗药物，可结合内皮细胞及血管平滑肌鸟苷酸环化酶受体，扩张小静脉和小动脉，在动脉血压降低方面发挥重要作用。

新活素是一种新型治疗药物，在难治性心脏衰竭治疗过程中发挥重要作用，呋塞米与托伐普坦在左室充盈、血管扩张和机体静脉血容量提高方面发挥重要作用。本研究围绕呋塞米联合托伐普坦、新活素治疗难治性心脏衰竭的疗效进行探究。研究结果显示，研究组治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）;治疗后，研究组NT-proBNP低于对照组，LVEF指标高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果表明，对患者进行呋塞米联合托伐普坦、新活素治疗，可提高左室射血分数明显提高，降低NT-proBNP指数，进而对心脏功能改善，促进病情恢复，具有非常好的临床治疗效果。

综上所述，对难治性心脏衰竭患者进行呋塞米联合托伐普坦、新活素治疗，效果理想，可降低NT-proBNP指标，提高射血分数，临床应用价值高。所以，在难治性心脏衰竭患者临床治疗中，呋塞米联合托伐普坦、新活素治疗应进一步推广和应用。

参考文献：

[1]胡武明，施振华，叶士勇，等.托伐普坦片治疗心力衰竭伴收缩功能障碍的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2019，35（07）;19-21.

[2]冯雪，吴岳，孟颖，等.重组人脑利钠肽对重症心力衰竭患者的疗效和安全性：一项前瞻性多中心临床研究[J].中华危重病急救医学，2017，29（06）;520-524.

[3]陈瑞娟，刘玉仁，郑永先，等.奈西立肽注射剂治疗急性心力衰竭的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2018，265（11）;11-13.

[4]黄莹，姚汉玲，黄祎.托拉塞米治疗AECOPD患者心力衰竭的临床疗效及安全性分析[J].中国医院药学杂志，2018，38（18）;93-95.