曾伟

【中图分类号】 R322.4+8

【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）04-001-01

今年43岁的王阿姨在2015年单位组织的体检中发现存在多发胆囊息肉的情况，最大的息肉直径在0.3cm左右，自体检到现在接近4年的时间里，王阿姨未出现任何不适症状，但前阶段出现了偶尔右肋下胀痛的情况，特别是在食用油腻食物之后，疼痛感会随之明显加重。当王阿姨再次到医院进行彩超检查时却发现，胆囊多发息肉的最大直径已经达到了0.6cm，与此同时，还出现了胆囊多发结石的情况，直径最大的为1.2cm，医生当时给出的意见是通过手术将胆囊切除，但让王阿姨担忧的问题是，一旦切除胆囊后会不会对消化功能产生影响呢？保胆取石手术和胆囊切除手术应该怎么选择呢？

事实上像王阿姨这种情况需要到正规医院明确诊断一下，了解和知晓结石的具体形状、位置、大小、数量等，并在医生的正确指导下服用相应的药物进行保守治疗。并非所有的胆囊结石都需要实施手术治疗。若症状不明显，且对患者生活、工作无任何影响，可通过口服消炎利胆胶囊、爱活胆通片、胆宁片、胆维他片等药物进行治疗，同时可联合口服胆安胶囊、胆得健片、益肝灵胶囊等保护肝功能的药物，另外需要注意的是，患者在长期服用胆囊结石的治疗药物时，会对胃黏膜产生一定程度的损伤，引起消化不良、食欲不振等相关不良反应，这个时候需要由医生进行检查，或将以上药物暂时停服。

药物治疗的具体疗程需要以患者的治疗效果为依据进行判定。用药过程中需要定期进行复查，以掌握结石消失或者缩小与否，同时掌握胆囊炎症有无减轻的趋势。叮嘱患者进行内科保守治疗的同时需要选择卫生清洁的饮食，禁止暴饮暴食，每天的晚餐需要控制油腻食物的摄入量，禁止生吃海鲜，禁止饮酒行为。若出现右上腹剧痛、发热、畏寒等症状或眼睛、皮肤出现黄色改变，需要到医院进行针对性的检查和治疗，避免急性胆囊炎或急性胆管炎发作的情况出现，莫延误最佳治疗时机，从而保障患者的生命安全。若长期用药治疗后依然未取得明显的临床治疗效果，患者自我感觉症状明显加重，并已经对日常生活产生严重影响，可采取外科手术的方法进行治疗[1]。

胆结石主要指的是胆汁疏泄通道出现严重的不畅现象，胆汁浓度处于逐年升高的状态，导致结晶析出，但胆囊中有虫卵出现或者由细胞脱落物出现的情况下，就会凝聚在上面，最终的结果是形成胆结石，日后胆汁疏泄通畅以后，胆结石自然而然的就会化掉。虽然胆结石是石头，但其本身不会引起痛感，只有肺热或肝脏有积水等特殊情况出现并对胆结石造成压迫时，才能导致患者出现痛感。腹痛会导致医生不能马上做出准确判断，必须通过物理检查的方式对患者有无胆结石进行判断。但出现胆结石的情况也不需要太担心和难过，能检查出结石，说明结石已经在逐渐变小的过程中，腹痛反倒是首先需要解决的问题。胆结石的腹痛具体应从两方面进行分析，第一是肺，第二是肝，医生根据患者的物理检查结果和资料中，无法判定患者的腹痛到底是因为肺导致的还是肝导致的，这种情况下，可让患者自行按压两个脏器的经络，哪个脏有经络痛的情况出现，就可以确定腹痛是哪个脏导致的。此后再分别压一压肺、肝两脏处的经络，可达到缓解胆结石痛和其他不舒服的双重目的。原因是反复进行按压，可有效赶走肺中的风寒或不断提升肝脏的能力，从理论上讲，胆汁通道恢复正常疏泄能力后，以上诸症就会完全消失。胆结石的发病原因具有一定的复杂性，其中以胆固醇结石最为常见，近年来体检的普及以及彩超等检查技术的发展和运用，胆囊结石的确诊率明显升高，对于不存在任何临床症状的患者，临床方面将其称之为无症状胆囊结石。如果无症状的胆囊结石患者，其结石直径<3cm时，可通过定期进行彩超检查的方式，对结石直径变化进行观察，暂时不采取特殊性的处理措施。如果结石直径在3cm以上，或者结石比较小，但同时伴随腹胀、腹痛等一系列临床症状的患者，需慎重考虑是否应该试试手术治疗[2]。除此之外，如果患者合并心肺功能异常、糖尿病或居住在交通不方便的偏远地区，若有急性胆囊炎出现，需要及时采取针对性的治疗方法，其中早期手术是此类患者的理想选择。

根据当前的情况来看，微创取石术或摘胆治疗是临床针对胆结石提出的主要方法，二者各有利弊。无论是“摘胆”还是“取石”，都可以认为是对病灶开展的指标治疗，其目的是将病灶快速驱除，帮助患者快速解除痛患，使其快速脱离病症的困扰，满足其心理需求，将胆囊萎缩、穿孔、胆管梗阻、胆囊癌变等病症发生风险有效且快速的解除，保障患者生命健康。然而，任何手术都会对患者身体造成程度各异的直接伤害，手术是直接对病灶采取的治疗措施，其只是治标并未治本，这里所说的治愈，单指短期行为，无法从理念上肯定的说远期不复发，更没有任何科学事实依据可以证明。手术治疗可以简单的理解成摘“果”治疗，且通过手术将内脏重要器官摘除的方式，一定会较大的影响患者的身体情况，通过胆囊切除术摘除胆囊的患者，有可能会造成胆管损伤的情况，也有可能出现腹胀、腹泻、腹痛、消化吸收不良等症状，一些病例还存在十二指肠液的胃反流情况，相比于未实施胆囊切除術的患者，罹患结肠癌、胆总管结石的风险明显增高，术后胆囊切除术后综合后遗症的发生概率增高。手术治疗方法虽然可对药物无法治愈的病症进行良好解决，但并不能达到药物治疗、治愈的临床效果。其是胆囊的功能和作用是具有不可替代性的，若胆囊功能无任何异常，切勿盲目进行手术治疗，更不可轻易尝试摘胆治疗[3]。

针对胆囊息肉的患者，如果息肉直径在1cm以上或息肉比较小但伴随明显的临床症状，可尽早实施手术治疗，避免息肉癌变的危险。保胆手术可将胆囊功能最大限度的保留下来，但胆囊会成为结石再次发作的“温床”，保留下来的胆囊会在一定程度上增加结石残留率以及结石复发率。到现在为止，还没有更多的、更有价值的临床研究证实胆囊切除术和保胆手术在远期疗效上有何区别。因此可以这样说，如果患者是需要进行外科处理的胆囊结石和息肉，选择胆囊切除术不仅安全有效，且可取得显著性临床疗效。腹腔镜胆囊切除术属于微创手术，其不会造成较大的损伤，且术后恢复速度快，可显著缩短住院时间，可成为优先选择的胆囊切除术。

胆结石患者日常应以清淡饮食为主，油炸类、烧烤类、辛辣食物要尽量避免，此外，还要禁止蛋白质、胆固醇、脂肪含量高的食物，每天按照3000mL的量饮用白开水，晚上10点半之前要尽早休息，千万不要过度操劳，更不要久坐，坚持劳逸结合，并保持积极乐观的心理状态，适当进行运动锻炼，做好个人卫生，正确控制饮食，发现异常及时到医院检查，综合医生的建议、各项检查结果和患者医院对治疗方法进行选择，不要直接进行切除胆囊的手术，防止影响患者的生活质量和预后。

参考文献：

[1]刘政帅.手术治疗肝胆结石合并胆管狭窄的临床效果分析[J].中国实用医药，2019，14（12）：40-41.

[2]肖灿军.高龄胆结石患者给予腹腔镜手术治疗的疗效观察[J].基层医学论坛，2019，23（14）：1973-1974.

[3]乔彦军.胆结石患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（33）：36-37.