包文化 蔡惠萍 吴红耀

【中图分类号】R595.1    【文献标识码】A     【文章编号】1672-3783（2020）02-0106-02

一氧化碳（CO）是一种无色、无嗅、无刺激的有毒气体，其毒性作用可累及全身各系统，尤以神经系统最为敏感，心肌损害仅次于脑组织，当吸入过多的CO则表现为轻者恶心、呕吐、头晕、头痛，重者二便失禁、昏迷、甚至死亡。若重度中毒，治疗不及时或不合理，会给患者留下不同程度的后遗症，尤其是迟发性脑病。

病例：患者男性，33岁，2018年11月27日半夜在煤气灶上烧开水，由于疲劳而睡着，忘记关开关，直至第二天下午自行清醒。当时意识模糊、头痛剧烈、解尿困难、全身无力，意识到可能是“煤气中毒”。立即到某省立医院急诊，查头颅CT：未见脑出血;检查肝功能、心肌酶谱、血糖、碳氧血红蛋白等（详见下表）;查体：神志清、精神差、语音轻、问答切题、计算能力正常、四肢肌张力正常;BP116＼80mmHg、P92次＼分、R20次＼分，没有检查心电图。立即予以高压氧治疗，每日一次，压力为0.15MPa（表压），具体治疗时间不详，三次治疗后症状稍有改善，立即回上海，来我院求治。根据发病过程，结合实验室指标，考虑急性重度CO中毒，伴心肌损害，当天即安排高压氧治疗，及复查上述血指标，以了解目前心肌受損情况。高压氧治疗方案：第一天治疗一次，压力为0.12MPa（表压）、吸氧30分钟，休息5分钟再吸氧30分钟，用20分钟匀速减压同时吸氧，第二天改为每日二次，一周后复查血指标都已明显下降，症状明显改善，后改为每天一次，以巩固治疗效果，共治疗了两个疗程（20次），痊愈，结束治疗。

讨论：急性重度CO中毒可引起机体多器官损伤，如脑水肿、肺水肿、休克、心律失常、心肌缺血等，甚至出现类似于心肌梗塞的酶谱改变[1]。……