方青 叶浬利 史凡凡 陈楠 吴新军

重度僵硬型脊柱畸形病人不仅因剃刀背、驼背或肩失衡影响外观，还由于脊柱短缩、椎体旋转偏移、胸廓塌陷等结构异常出现限制性心肺功能障碍，严重危害病人健康，其手术治疗是脊柱外科医生公认的难点与挑战［1，2］。为提高手术矫形效果、降低手术风险，越来越多学者采用Halo牵引技术辅助治疗重度僵硬型脊柱畸形，以期在矫形手术前改善病人的脊柱柔韧度、部分矫正脊柱畸形、逐步改善病人心肺功能［3，4］。头颅-骨盆牵引因设备简便、牵引力持续稳定，受到国内部分学者青睐，但其作为外固定装置对病人日常生活影响显著，护理难度大、要求高，并发症多。本研究旨在探讨其系统护理的干预要点，以保证安全、有效地完成牵引治疗。

资料与方法

一、纳入与排除标准

纳入标准：①冠状面主弯侧凸Cobb角＞90°，且Bending 位柔韧度＜30%；②矢状面后凸Cobb 角＞80°；③年龄≥10 岁。排除标准：①既往行脊柱松解手术；②颈椎骨折、脱位，不适合牵引；③存在脊柱骨折、肿瘤和强直性脊柱炎等疾病；④患有先天性心血管疾病或严重凝血功能障碍等，不能耐受手术。

二、一般资料

根据上述纳入与排除标准，选取2015 年2 月至2018年10月接受颅盆环牵引的重度僵硬型脊柱畸形病人26例，其中男8例，女18例，平均年龄为18.9岁（10～48岁），身高为（140.1±9.8）cm（114～158 cm）。脊柱侧凸16 例，脊柱后凸4 例，脊柱侧后凸6 例；特发性17 例，结核性4 例，先天性3 例，神经纤维瘤病型1 例，继发性1 例（胸脊膜膨出术后）。术前22 例侧凸Cobb 角为116.8°±21.6°（90.6°～148.3°）；Bending位平均柔韧度为12.2%（3.6%～22.8%）；术前10例后凸Cobb角为114.7°±19.0°（83.0°～142.4°）。……