张云峰 黄进 杨开金

（成都市第七人民医院肝胆外科 四川 成都 610041）

多种胆道疾病以及胰腺恶性肿瘤等治疗方式主要通过手术切除治疗，手术方式较为多样化，常见的有胆总管十二指肠吻合术、胆管空肠吻合术、胆囊空肠吻合术等[1]。由于胆道疾病患病位置特殊性，其术后感染发生率居高不下。一旦发生术后感染患者会发生发热、腹痛以及白细胞异常等问题，严重者需要进行二次手术，很大程度上影响患者的恢复以及降低了患者的生存质量[2]。因此有效分析患者发生胆道感染的危险性因素，尤其是与吻合术式之间的关系，将为有效的手术方式选择奠定良好的基础[3]。本文对本院收治的胆道感染患者进行分析，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2019年5月在我院进行胆肠吻合术后因反复胆道感染再次手术的56例患者进行分析，确定胆道感染相关影响因素。其中男32例，女24例，年龄在18～86岁，平均年龄为（59.25±8.76）岁。其中原发病例30例，包括胰头癌12例，周围癌10例，胆囊癌8例，慢性胰腺炎5例，胆结石及胆管狭窄21例。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）进行了胆肠吻合术后且因反复胆道感染进行了再次手术；（2）病历资料齐全有参考性。排除标准：（1）存在其他疾病导致的感染因素；（2）存在血液类疾病，如败血症等；（3）严重的药物过敏患者。

1.3 分析指标

患者的各项信息如年龄、性别、发病时间、原发病类型、采取的胆肠吻合术方式、手术后胆道感染发生率、患者临床症状以及相关因素进行详细的整理及统计学分析，确定影响因素的相关性。

1.4 临床症状

分析感染后临床症状及与之对应的胆肠吻合术式。感染后患者临床特征确诊为术后感染：（1）胆肠吻合术后出现代表性的胆道感染特征，如出现右上腹痛、高热不退、寒颤、白细胞数量增高等；（2）通过上消化道钡餐进行透视操作发现钡剂逆行；（3）进行CT、B超影像学检查发现存在胆管积气扩张、肝脏积气、多发肝脓肿等。

1.5 统计学方法

2.结果

2.1 吻合方式

本次共有三种吻合术：（1）胆总管十二指肠吻合术20例，发生胆道感染9例，感染率45.00%；（2）胆管空肠吻合术28例，胆道感染2例，胆道感染率7.14%；（3）胆囊空肠吻合8例，胆道感染2例，感染率为25.00%。

2.2 临床表现分析

通过Logistics分析患者年龄、性别、吻合术方式、引流方式以及抗生素的应用等相关性发现，吻合术方式、引流方式以及抗生素的应用与胆道感染显著相关（P＜0.05），吻合术方式相关性最大，见表。

表 胆肠道吻合术与胆道感染单因素分析

3.讨论

胆道感染通常发生于胆结石、胆管肿瘤、其他胆道疾病术后，其会导致患者发生全身性的炎症反应综合征，严重者会导致诸多器官损伤甚至衰竭，严重者会导致死亡。大量的研究表明，发生胆道感染的主要因素有，一方面细菌侵入胆汁发生炎症性反应，破坏胆内环境导致恶化感染，另一方面胆道梗阻性导致胆汁发生淤积。两个因素无论哪一个都会导致严重的感染，造成不良后果[4]。

本分析共三种吻合术，其中胆总管十二指肠吻合术20例，发生胆道感染9例，感染占比45.00%；胆管空肠吻合术28例，胆道感染2例，胆道感染占7.14%；胆囊空肠吻合8例，胆道感染2例，占比25.00%。通过Logistics分析患者年龄、性别、吻合术方式、引流方式以及抗生素的应用等相关性发现，吻合术方式、引流方式以及抗生素的应用与胆道感染显著相关（P＜0.05），吻合术方式相关性最大。由此可见胆道感染与吻合术式关系较大，这与手术过程中的各个节点均有关联。

胆总管十二指肠吻合术通常用于胆肠内引流手术，主要治疗胆总管下端梗阻、矫治型胆管闭锁等，此种手术方式简便易行且创伤性较小。本吻合术的吻合口是裂隙状，且吻合口狭窄，会使得胆汁引流不畅从而发生感染。胆管空肠吻合术是常用于胆管重建，其具有手术效果确切、术后胆漏、胆管狭窄发生概率较小等特点[5]。手术于右肋缘下进行斜切口，开腹后探查胆总管部位后进行注射器穿刺确定胆总管位置后切除胆囊同时切开胆总管并横断，于近端空肠处行空肠侧侧吻合，随后进行全层间断缝合，关闭横结肠系膜裂孔后关闭腹腔。此种方式发生感染主要原因是吻合口易积存结石导致梗阻发，且胆肠吻合容易发生反复性的胆管炎。胆囊空肠吻合术是一种胆肠内引流术，主要用于治疗良性和恶性的胆道梗阻，也用于部分胆道以及胰腺手术。此手术方式于右侧肋缘下行斜切口，右侧正中旁切口也可，腹腔探查后确定胆囊管是否畅通，常用的吻合方式有Roux-en-Y空肠胆囊吻合以及袢式空肠胆囊吻合。此吻合方式易发生重症梗阻性黄疸、胆汁性肝硬变等，发展至后期会发生胆道引流不畅以及胆道感染等。此方式引发感染主要原因可能是病灶消除不完整导致部分结石残留，而且在吻合过程中空肠盲端形态的维持与近侧肠襟的长度息息相关，吻合后由于张力不足会发生消化性溃疡，一些厌氧菌会大量滋生引发感染[6]。

胆道感染发生后需进行有效的处理，首先要有效地消除胆道梗阻从而通畅引流，处理的同时要将对患者的创伤降到最低，任何处理的前提都是要明确发生感染的原因从而有针对性的进行治疗。对于无法立即进行手术干预的非急性感染可以进行经皮穿刺胆囊置管造瘘引流术等方式进行治疗，使用抗菌类药物治疗同样可以获得很好的效果。