李前进

(广东省深圳平乐骨伤科医院(深圳市坪山区中医院),广东 深圳 518118)

小儿腹泻病为儿科临床常见疾病之一，腹泻并发腹胀是常见症状，多由胃肠功能紊乱引起，腹泻并发腹胀可导致患儿呼吸困难、烦躁不安、饮食不佳，甚至危及生命，同时带来了严重的经济负担。若能在治疗方面处理好腹胀，可改善临床症状，减轻患儿痛苦，使病情趋向好转。中药塌渍腹部治疗小儿腹泻病并发腹胀(脾虚湿阻型)经笔者多年临床实践证明，疗效良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

纳入我院2017年1月～2019年1月儿科住院患儿106例，年龄6月龄～24月龄，病程3 d～7周。将所有患儿随机分为两组，研究组60例，其中男32例，女28例；平均年龄(13.43±4.81)月龄。对照组46例，男25例，女21例；平均年龄(12.89±4.79)月龄。两组患儿在性别、年龄等方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 现代医学诊断标准

依据《临床内科学》中腹胀的诊断标准[1]：腹部膨隆，叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音减弱或消失。

1.2.2 中医诊断标准

参照《中医胃肠病学》“腹胀满中医诊疗方案(1993)”[2]评定。脾虚湿阻证：脘腹胀满、食少纳呆、口渴不欲多饮、便溏不爽，舌质淡红舌体胖大，舌苔白厚或白腻，脉滑或脉沉滑。

1.3 纳入标准

①年龄在6月龄～24月龄；②轻、中度脱水者临床表现：发热、腹泻、或呕吐，精神萎靡、脘腹胀满、食少纳呆、口渴不欲多饮、便溏不爽，眼窝、囟门凹陷，尿少泪少，皮肤弹性下降，舌质淡红舌体胖大，舌苔白厚或白腻；③心肺听诊未见明显异常或腹部平片显示未见异常者；④治疗组家属愿意接受中药塌渍治疗。

1.4 排除标准

①重度脱水、严重酸碱中毒昏迷患儿；②严重心肺肝肾功能不全患儿；③中药塌渍过敏者；④年龄<6月龄或>24月龄者。

1.5 退出标准

①未按规定按时完成中药塌渍，无法判定疗效者；②治疗组中途拒绝用中药塌渍进行治疗者；③对照组中途使用中药塌渍或其他中医适宜技术治疗者；④治疗过程中出现中药塌渍过敏者。

2 治疗方法

2.1 研究组

中药塌渍药物组成：砂仁、丁香、白术、苍术、枳实、木香。以上中药等量研细面，用纱布袋装好，陈醋调好，在微波炉加热1 min～2 min，用干毛巾包好中药布袋，放置患儿腹部30 min。

2.2 对照组

小儿腹泻并发腹胀的常规治疗：抗感染、营养支持、纠正水电解质紊乱、肛门排气或胃肠减压等。两组于治疗1周后统计疗效。

3 疗效分析

3.1 中医证候积分标准

依据《中药新药临床研究指导原则》[4]中关于腹胀的相关指标进行积分统计。

3.2 肠鸣音情况

使用听诊器听诊患儿左右侧上、下腹及脐区肠鸣音情况，每个部位听诊1 min，每天听诊3次。

3.3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[3]判定。治愈：治疗7 d后腹中肠鸣音正常，肛门排气、无腹胀，腹泻明显好转；显效：治疗5 d后腹中出现肠鸣音，肛门排气、腹胀明显减轻，腹泻好转；有效：治疗3 d后腹中出现肠鸣音，肛门排气、腹胀减轻；无效：治疗5 d～7 d腹中未出现肠鸣音，无肛门排气、仍腹胀、腹泻未见好转。两组均未见不良反应发生。

3.4 统计学方法

3.5 治疗结果

3.5.1 两组临床疗效比较

研究组治疗总有效率95.00 %，对照组治疗总有效率78.26 %，组间结果比较显示，P<0.05，有显著性差异。见表1。

表1 治疗组与对照组治疗效果比较 例(%)

3.5.2 两组治疗前后中医证候积分比较

两组治疗前中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明两组基线资料具有可比性。两组治疗后7 d的中医证候积分均较治疗前有所降低，组间结果比较显示，研究组治疗后7 d的中医证候积分低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较

3.5.3 两组治疗前后肠鸣音情况比较

两组治疗前肠鸣音情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明两组治疗前资料具有可比性。两组治疗后7 d的肠鸣音情况均较治疗前有所恢复，组间结果比较显示，研究组治疗后7 d的肠鸣音情况优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组治疗前后肠鸣音情况比较

4 讨 论

小儿腹泻并发腹胀是婴幼儿最常见的疾病之一，是一组消化道综合征，6月龄～2岁婴幼儿发病率高，是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。用中药塌渍热敷以脐部为中心，由经络循行迅速到达病所，起到疏通经络、调达脏腑、扶正祛邪、调理阴阳的作用而令疾病痊愈。

中药塌渍包是我院儿科自制临床经验方，由砂仁、白术、苍术、丁香、木香、枳实六味药物组成。祖国传统医学认为，小儿脾胃娇嫩，感受外邪易致脾失健运、胃失和降，脾气不升、胃气不降，脾胃升降功能失调，导致腑气不通，不通则痛，发为腹胀。根据“不通则痛”“六腑以通为用”的病因病机及治则，以砂仁、白术、苍术健脾利湿；丁香、木香、枳实辛香走窜，行气除胀止痛。全方合用，共奏健脾行气、利湿除胀之功效。中药塌渍是中医外治疗法的一种，具有操作简单、疗效显著的作用，可达到内外同治。冯燕琳、谷卫民研究早期热敷、环脐周腹部按摩，再用生姜和葱白捣烂敷贴脐部，配合山楂和白萝卜煎水口服等中西医结合治疗婴幼儿肺炎合并腹胀疗效显著[5]。在长期临床观察中发现，腹泻病合并腹胀的患儿应用中药塌渍后，较单纯给予肛门排气或胃肠减压疗效显著，腹胀不仅明显好转，胃肠功能紊乱也能得到很好改善，这说明中药塌渍腹部治疗小儿腹泻病并发腹胀临床疗效良好，且此法易操作，效果温和持久，无副作用，经济实惠，值得推广使用。