唐亚娟

河南省人民医院急诊留观病房/郑州大学人民医院/河南大学临床医学院，郑州450000

急诊科为高风险科室，急诊留观室患者流动性强、数量大、病种多，病情复杂易变，增加护理风险［1］。护理工作中，交接班信息交换不准确、巡视不及时可能引发不良事件，导致护患纠纷。为增强护理质量、减少护患纠纷，需完善交接班及巡视管理。床旁巡视卡要求护理人员根据患者病情分级按时巡视患者，有利于消除安全隐患。SBAR沟通模式便于医护人员系统、准确地传递患者信息，避免信息传递错误，导致治疗失败或发生不良事件［2］。本研究以河南省人民医院120例急诊留观室患者为研究对象，实施床旁巡视卡联合SBAR沟通模式，观察对护患纠纷发生率的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 护士资料：急诊留观室有床位18张，留观室护士14名，学历水平：大专10名，本科4名；护士分级：护士3名，护师6名，主管护师4名，副主任护师1名。

1.2.1 患者资料：选取2018年6月—2018年11月我院120例急诊留观室患者，按照入院时间分组，各60例。观察组男32例，女28例；年龄10～74岁，平均年龄（42.13±12.69）岁。对照组男31例，女29例；年龄9～75岁，平均年龄（41.76±12.85）岁。两组基线资料（性别、年龄）比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用传统交接班模式，（1）值班护士遵守护理管理制度，坚守工作岗位，服从护士长安排，履行职责，及时准确进行护理工作。（2）交班前，值班护士检查医嘱查对记录，重点巡视新入患者及危重患者，安排好护理工作。（3）按时交接班，接班护士认真查看护理记录，交接物“七不接”：患者数量不准、皮肤不洁、管道不通、床铺不洁、病情不清、治疗未完成、物品不符。（4）交班前，值班护士完成本班各项工作，为接班准备物品，如被服、试管、注射器、消毒敷料、常备器械等，对于特殊情况，详细交代。（5）早交班时，晚班护士报告晚班情况，全体护士听取晚班交班后，在护士长带领下全体护士巡视病房，床边交接病房、病情情况。（6）交班内容：①患者总数。②告知接班护士医嘱执行情况、未完成工作、标本采集情况等情况。③检查基础护理完成情况，查看导管畅通情况。④检查贵重药品、麻、毒、精神药品、抢救药品、抢救仪器、抢救器械的数量、状态，并签名。（7）交接班护士巡视病房是否整齐、清洁，检查工作落实情况。（8）接班时发现治疗、病情、物品、器械交代模糊，立即询问交班护士，并由交班护士负责。（9）护理记录要求书写清晰、整齐，重点突出，内容准确、全面、客观、真实、简明扼要、有连续性。

1.2.2 观察组：在对照组基础上实施床旁巡视卡联合SBAR沟通模式，具体如下：（1）根据SBAR沟通模式制定交班表格，S表示现状，沟通内容包括患者床号、姓名、生命体征、护理问题；B表示背景，沟通内容包括患者主诉、病史、主要治疗方案、特殊用药等；A表示评估，沟通内容包括评估患者异常反应、心理状态、异常报告值等；R表示建议，沟通内容包括需持续观察指标、完成护理工作等。（2）床旁巡视：夜班护士与接班护士于8：00交接班，共同查看患者，根据患者病情填写巡视卡，签名，收取前一天床旁巡视卡，新床旁巡视卡挂于床尾。一级护理患者1个小时巡视1次，二级护理患者2个小时巡视1次，三级护理患者3个小时巡视次。责任护士根据观察情况填写巡视卡，签名，发现问题，需立即解决，回答患者疑问。将床旁巡视卡按床号装订，整理成册，护士长保管1年。（3）SBAR沟通：交班护士交班前认真填写交班表格，签名，交于接班护士。床旁交班时，交班护士与接班护士站于患者旁边，先打招呼，交班护士介绍患者目前状况：姓名、性别、年龄、诊断，接班护士询问患者姓名，查看患者；交班护士介绍患者病情：主诉、病史、入留观室时间、过敏史、检查结果、药物使用情况、治疗方案、护理措施；交接护士共同评估患者病情：观察患者生命体征、瞳孔、意识，询问患者是否存在不适，检查管路、查看皮肤、核对药物治疗情况等，整理床单；最后交接护士讨论明确观察项目、护理措施，告知患者及家属注意事项。

1.3 观察指标

（1）统计对比两组护患纠纷发生率。（2）自制病情掌握度量表（本量表一致性信度Cronbach’sα为0.90，效度系数为0.82）评价对比两组护士对患者病情掌握度，包括临床资料、病情、诊断、治疗、护理5个维度，各20分，总分100分，评分越高，病情掌握度越高。（3）自制护理满意度调查表（本调查表一致性信度Cronbach’sα为0.91，效度系数为0.84）评价对比两组护理满意度，总分100分，非常满意：91～100分，满意81～90分，较满意：71～80分，不满意：0～70分，将非常满意、满意、较满意纳入护理满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计量资料（病情掌握度评分）以均数±标准差（)表示，组间比较采用t检验；计数资料（护患纠纷发生率、护理满意度）以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护患纠纷发生率

观察组护患纠纷发生率较对照组低（P＜0.05），见表1。

表1 两组护患纠纷发生率对比 例（%）

2.2 护士对患者病情掌握度

观察组护士对患者病情掌握度评分为（87.13±5.79）分，较对照组（74.32±4.58）分高（t=6.493，P=0.000）。

2.3 护理满意度

观察组护理满意度96.67%较对照组83.33%高（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意度对比 例（%）

3 讨论

急诊留观室患者病情复杂，变化快，可能短时间迅速恶化，若护士未能及时注意到患者病情变化，予以有效处理，患者可能出现生命危险［3］。此外，护士在交接班时，可能出现患者信息传递错误，导致给药错误、非计划拔管等发生，影响患者治疗［4］。因此，需严格规范交接班制度，按时巡视患者。

床旁巡视卡可确保护士按照患者病情分级，定时对患者进行巡视，观察、记录患者体温、血压、瞳孔、脉搏、意识、呼吸、尿量等变化，按照床旁巡视卡内容落实护理工作，检查患者体位、饮食是否符合疾病治疗需要，是否出现压疮、输液渗漏等情况，询问患者主观感受。使用床旁巡视卡可增加护士对患者的关注度，护士能及时与患者交流、沟通，发现患者治疗过程中存在的问题，并针对性处理，解答患者疑惑，建立良好的护患关系，有利于提高护理满意度［5］。护士巡视后填写巡视卡，标明巡视时间，并签名，护理服务由以往被动为主向主动护理转变，减少按铃次数，可及时发现不良事件征兆，减少不良事件发生。

研究发现，医护人员间沟通障碍是不良事件发生的重要原因［6］。若交接班时，医护人员未能详细、准确沟通患者病情，接班护士未接收正确的信息，会影响其对患者病情的判断及护理措施的实施，对患者治疗与安全会造成影响。SBRA沟通模式中，交班表格内容清晰、重点突出，接班护士可通过交班表格了解患者基本病情。床头交接班时，交班护士需向接班护士详细介绍患者基本情况、病情、用药情况等，有利于接班护士准确掌握患者病情，且交接班护士需共同评估，并讨论后续护理工作，避免交接信息错误导致的不良事件发生［7］。张婧婧等［8］研究发现，SBAR沟通模式应用于急诊科管理中，可提高医护沟通信息准确性、规范性、有效性，减少沟通障碍所致不良事件发生。本研究结果显示，观察组护士对患者病情掌握度评分高于对照组，护患纠纷发生率低于对照组，表明床旁巡视卡联合SBAR沟通模式应用于急诊留观室管理，能提高护士对患者病情掌握度，有利于降低护患纠纷发生率。本研究还显示，观察组护理满意度高于对照组，提示床旁巡视卡联合SBAR沟通模式应用于急诊留观室管理，可提高患者护理满意度。

综上所述，床旁巡视卡联合SBAR沟通模式应用于急诊留观室管理，能提高护士对患者病情掌握度，有利于降低护患纠纷发生率，提高患者护理满意度。